Дизартрия — это нарушение речи, которое выражается в затрудненном произношении определенных слов, определенных звуков, слогов или в их искаженном произношении. Дизартрия возникает из-за повреждения головного мозга или нарушения иннервации голосовых связок, мышц лица, дыхательных путей и мягкого неба, с такими заболеваниями, как волчья пасть, заячья губа и отсутствие зубов.
Вторичным последствием дизартрии может быть нарушение письменной речи, которое возникает из-за невозможности четко произносить звуки слова. При самых тяжелых проявлениях дизартрии речь становится полностью недоступной для понимания окружающих, что приводит к ограниченному общению и вторичным признакам нарушения развития.
Причины дизартрии
Основной причиной этого нарушения речи считается недостаточная иннервация речевого аппарата, возникающая в результате поражения определенных участков головного мозга. У таких пациентов наблюдается ограничение подвижности органов, участвующих в воспроизведении речи — языка, неба и губ, что затрудняет работу сустава.
У взрослых заболевание может протекать без сопутствующего распада речевой системы. Они не сопровождаются нарушением восприятия речи на слух или нарушением письменной речи. В то время как у детей дизартрия часто является причиной недугов, приводящих к затруднениям с чтением и письмом. При этом для самой речи характерны недостаточная беглость, нарушенный ритм дыхания, изменение скорости речи в сторону замедления или ускорения. В зависимости от степени дизартрии и разнообразия форм проявления существует классификация дизартрии. В классификацию дизартрии входят очищенная форма дизартрии, выраженная и анартрия.
Симптоматика стертой формы болезни имеет стертый вид, в результате чего дизартрию путают с таким расстройством, как дислалия. Дизартрия отличается от дислалии наличием очаговой формы неврологической симптоматики.
При ярко выраженной форме дизартрии речь характеризуется нечленораздельной и практически непонятной, нарушается звуковое произношение, нарушения также проявляются в выразительности интонаций, голоса, дыхания.
Анартрия сопровождается полным отсутствием способности воспроизводить речь.
К причинам начала заболевания относят: несовместимость по резус-фактору, токсикоз беременных, различные патологии образования плаценты, вирусные инфекции матери при беременности, затяжные или, наоборот, быстрые роды, которые могут вызвать кровотечение, инфекционные заболевания головного мозга и его оболочек у новорожденных.
Различают тяжелую и легкую степени дизартрии. Тяжелая дизартрия неразрывно связана с детским церебральным параличом. Легкая степень дизартрии проявляется нарушением моторики, произношения звуков и движений органов артикуляционной системы. На этом уровне речь будет понятной, но нечеткой.
Причинами дизартрии у взрослых могут быть: инсульт, сосудистая недостаточность, воспаление или опухоль головного мозга, дегенеративные, прогрессирующие и генетические заболевания нервной системы (болезнь Альцгеймера, болезнь Хантингтона), астенический бульбарный паралич и рассеянный склероз.
Другими, гораздо менее распространенными причинами заболевания являются травмы головы, отравление угарным газом, передозировка наркотиками и интоксикация от чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков.
Дизартрия у детей
При этом заболевании у детей проявляются трудности с артикуляцией речи в целом, а не с произношением отдельных звуков. У них также есть другие расстройства, связанные с нарушениями мелкой и крупной моторики, затрудненным глотанием и жеванием. Детям с дизартрией достаточно сложно и меньше часа и совершенно невозможно прыгнуть на одной ноге, вырезать ножницами бумагу, застегнуться, им довольно сложно освоить письменную речь. Они часто пропускают звуки или искажают их, искажая слова. Больные дети в большинстве своем ошибаются при употреблении предлогов, неправильно употребляют синтаксические группы слов в предложении. Дети с такими нарушениями должны получать образование в специализированных учреждениях.
Основные проявления дизартрии у детей заключаются в нарушении артикуляции звуков, нарушении формирования голоса, изменении ритма, интонации и синхронизации речи.
Перечисленные недуги у детей различаются по степени тяжести и в различных сочетаниях. Это зависит от локализации очага поражения в нервной системе, времени возникновения поражения и тяжести заболевания.
Нарушение речи и артикуляции, являющееся так называемым первичным дефектом, которое приводит к появлению вторичных признаков, усложняющих его структуру, частично затрудняющих, а иногда и полностью препятствующих артикулированной речи.
Исследования и исследования детей с этим заболеванием показывают, что эта категория детей довольно разнородна с точки зрения языковых, двигательных и психических расстройств.
Классификация дизартрии и ее клинических форм основана на выделении различных очагов локализации поражения головного мозга. Дети, страдающие различными формами заболевания, отличаются друг от друга некоторыми дефектами звукового произношения, голоса, суставов, их недуги разной степени поддаются исправлению. Поэтому для профессиональной коррекции необходимо использовать различные приемы и методы логопедии.
Формы дизартрии
Различают такие формы речевой дизартрии у детей: бульбарная, подкорковая, мозжечковая, корковая, стертая или светлая, псевдобульбарная.
Бульбарная речевая дизартрия проявляется атрофией или параличом мышц глотки и языка, снижением мышечного тонуса. При такой форме речь становится нечеткой, замедленной, нечеткой. Людям с бульбарной дизартрией свойственна слабая мимика. Появляется при опухолях или воспалительных процессах в продолговатом мозге. В результате таких процессов происходит разрушение ядер расположенных там двигательных нервов: блуждающего, языкоглоточного, тройничного, лицевого и подъязычного.
Подкорковая форма дизартрии — это нарушение мышечного тонуса и непроизвольных движений (гиперкинез), которые ребенок не может контролировать. Возникает при очаговом поражении подкорковых узлов головного мозга. Иногда ребенок не может правильно произносить определенные слова, звуки или фразы. Это становится особенно актуальным, если ребенок находится в спокойном состоянии в кругу близких, которым доверяет. Однако ситуация может резко измениться за секунды, и ребенок не сможет воспроизвести ни одного слога. При этой форме заболевания страдает ритм, ритмичность и интонация речи. Такой ребенок может очень быстро или, наоборот, очень медленно произносить целые предложения, делая при этом значительные паузы между словами. В результате расстройства сустава в сочетании с нерегулярностью голосообразования и нарушением речевого дыхания появляются характерные дефекты звукообразующей стороны языка. Они могут проявляться в зависимости от состояния ребенка и в основном отражаются в функциях коммуникативного языка. Редко при этой форме заболевания также могут наблюдаться нарушения слуховой системы человека, которые являются осложнением дефекта речи.
Мозжечковая речевая дизартрия в чистом виде встречается довольно редко. Дети с этой формой заболевания произносят слова, напевая их, а иногда просто выкрикивают отдельные звуки.
ребенку с корковой дизартрией сложно воспроизводить звуки вместе, когда речь течет потоком. Однако при этом произносить отдельные слова совсем не сложно. А напряженный ритм речи приводит к модификации звуков, создает паузы между слогами и словами. Быстрая речь похожа на воспроизведение слов при заикании.
Для стертой формы болезни характерны легкие проявления. У нее нарушения речи выявляются не сразу, только после комплексного специализированного обследования. Причинами его часто являются различные инфекционные заболевания при беременности, гипоксия плода, токсикоз беременных, родовые травмы, инфекционные заболевания новорожденных.
Псевдобульбарная форма дизартрии чаще встречается у детей. Причиной его развития может быть повреждение головного мозга, перенесенное в детстве, из-за родовой травмы, энцефалита, интоксикации и так далее. При легкой псевдобульбарной дизартрии речь характеризуется медлительностью и затруднением произнесения определенных звуков из-за нарушений движений языка (движения недостаточно точны), губ. Умеренная псевдобульбарная дизартрия характеризуется отсутствием движений лицевых мышц, ограниченной подвижностью языка, носовым тоном голоса и обильным слюноотделением. Тяжелая степень псевдобульбарной формы болезни выражается в полной неподвижности речевого аппарата, в открытом рту, в ограниченном движении губ и в дружбе.
Стертая дизартрия
Стираемая форма довольно распространена в медицине. Основные симптомы этой формы заболевания — нечеткость и невыразительность речи, плохая дикция, искажение звуков, замена звуков в сложных словах.
Впервые термин «стертая» форма дизартрии ввела О. Токарева. Он описывает симптомы этой формы как легкие проявления псевдобульбарной формы, которые довольно сложно преодолеть. Токарева считает, что больные дети с этой формой заболевания могут при необходимости произносить много разрозненных звуков, но в языке они недостаточно различают звуки и плохо их автоматизируют. Недостатки произношения могут быть самыми разными. Однако их объединяет несколько общих характеристик, таких как размытость, размытость и нечеткость сустава, которые особенно резко проявляются в голосовом потоке.
Стертая форма дизартрии — это патология речи, которая проявляется нарушением просодической и фонетической составляющих системы в результате микрофокального поражения головного мозга.
На сегодняшний день диагностика и методы корректирующего воздействия недостаточно развиты. Эта форма заболевания часто диагностируется только после достижения ребенком пятилетнего возраста. Все дети с подозрением на стертую форму дизартрии направляются к неврологу для подтверждения того, поставлен ли диагноз. Терапия стертой формы дизартрии должна быть комплексной, сочетающей медикаментозное лечение, психолого-педагогическую помощь и логопедическую помощь.
Симптомы стертой дизартрии: двигательная неуклюжесть, ограниченное количество активных движений, быстрое утомление мышц при функциональных нагрузках. Больные дети не очень устойчивы на одной ноге и не могут прыгать на одной ноге. Эти дети намного старше других, и им сложно осваивать такие навыки ухода за собой, как застегивание пуговиц и расстегивание шарфа. Для них характерна плохая мимика, невозможность держать рот закрытым, так как нижнюю челюсть невозможно зафиксировать в поднятом состоянии. При пальпации мышцы лица дряблые. Из-за того, что губы тоже дряблые, необходимой лабиализации звуков не происходит, поэтому просодическая сторона речи ухудшается. Воспроизведение звука характеризуется смешиванием, искажением звуков, их заменой или полным отсутствием.
Речь этих детей достаточно сложна для понимания, у нее нет выразительности и разборчивости. В основном есть изъян в воспроизведении шипящих и шипящих звуков. Дети могут смешивать не только похожие по способу обучения и сложные звуки, но и противоположные по звучанию. В речи может появиться гнусавость, часто ритм ускорен. Голос детей тихий, они не могут менять тон голоса, подражая животным. Речь однообразная.
Псевдобульбарная дизартрия
Псевдобульбарная дизартрия — наиболее частая форма заболевания. Это следствие органического поражения мозга, перенесенного в раннем детстве. В результате энцефалита, интоксикации, опухолевых процессов, родовой травмы у детей, псевдобульбарного пареза или паралича, вызванного повреждением проводящих нейронов от коры головного мозга до языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов. По клиническим симптомам в области мимики и артикуляции эта форма заболевания схожа с бульбарной, но вероятность полного усвоения звукового произношения у псевдобульбарной формы значительно выше.
В результате псевдобульбарного пареза у детей возникает нарушение общей моторики и речи, нарушается сосательный рефлекс и глотание. Мышцы лица вялые, наблюдается слюноотделение изо рта.
Эта форма дизартрии бывает трех степеней тяжести.
Легкая степень дизартрии проявляется затруднением артикуляции, которое складывается из неточных и медленных движений губ и языка. При этой степени возникают даже легкие невыраженные нарушения глотания и жевания. Произношение нарушено из-за нечеткой артикуляции. Речь отличается медлительностью, нечетким произношением звуков. Такие дети очень часто с трудом произносят такие буквы, как: р, з, ж, ц, ш, и звуковые звуки проигрываются без правильного участия голоса.
Сложные даже для детей и тихие звуки, требующие поднятия языка к твердому небу. Из-за неправильного произношения страдает также фонематическое развитие, нарушается письменная речь. Но нарушений структуры слова, лексики, грамматического строя в этой форме практически не наблюдается. При легком проявлении данной формы болезни основным признаком является нарушение фонетики слова.
Средняя степень псевдобульбарной формы характеризуется дружбой, отсутствием движения мимических мышц. Младенцы не могут надувать щеки или растягивать губы. Движение языка также ограничено. Дети не могут поднять кончик языка, повернуть его влево или вправо и удерживать в таком положении. Переходить от одного движения к другому крайне сложно. Мягкое небо также малоподвижное, а голос имеет гнусавый оттенок.
Также характерными признаками являются: обильное слюноотделение, затрудненное жевание и глотание. В результате дисфункции сустава появляются довольно серьезные дефекты речи. Речь отличается нечеткостью, нечеткостью, неподвижностью. Такая степень тяжести заболевания проявляется нечеткой артикуляцией гласных звуков. Звуки s, e часто смешиваются, а звуки uea недостаточно четкие. Часто правильно произносятся согласные t, m, p, n, x, k. Примерно воспроизводятся звуки: h, l, r, c. Звонкие согласные часто заменяются глухими. В результате этих нарушений речь у детей становится совершенно неразборчивой, поэтому такие дети предпочитают молчать, что приводит к потере опыта вербального общения.
Тяжелая степень этой формы дизартрии называется анартрией и проявляется глубоким поражением мышц и полной иммобилизацией голосового аппарата. Лицо больных детей замаскировано, рот постоянно открыт, нижняя челюсть свисает. Тяжелая степень характеризуется затруднением жевания и глотания, полным отсутствием речи, иногда невнятным произношением звуков.
Диагностика дизартрии
При диагностике наибольшую трудность представляет дифференциация дислалии от псевдобульбарной или корковой форм дизартрии.
Стертая форма дизартрии — пограничная патология, лежащая на границе дислалии и дизартрии. Все формы дизартрии всегда связаны с очаговыми поражениями головного мозга с неврологическими микросимптомами. Следовательно, для постановки правильного диагноза требуется специальное неврологическое обследование.
Также следует различать дизартрию и афазию. При дизартрии нарушается техника речи, а не практические функции. У людей с дизартрией больной ребенок понимает, что написано и слышно, может логично излагать свои мысли, несмотря на недостатки.
Дифференциальный диагноз ставится на основании общесистемного обследования, разработанного домашними логопедами с учетом специфики перечисленных нарушений речи и языка, возраста и психоневрологического статуса ребенка. Чем младше ребенок и чем ниже уровень его речевого развития, тем важнее в диагностике анализ неречевых нарушений. Поэтому сегодня на основе оценки неречевых расстройств разработаны методы ранней диагностики дизартрии.
Наличие псевдобульбарных симптомов — наиболее частое проявление дизартрии. Первые его признаки также можно обнаружить у новорожденного. Эта симптоматика характеризуется слабым плачем или отсутствием плача, нарушением сосательного рефлекса, глотания или их полным отсутствием. Плач у больных детей долго остается беззвучным, часто с носовым оттенком, плохо модулированным.
При сосании груди малыши могут подавиться, посинеть, иногда из носа может вытекать молоко. В тяжелых случаях ребенок может сначала вообще не кормить грудью. Этих младенцев кормят через зонд. Дыхание может быть поверхностным, часто нерегулярным и быстрым. Такие нарушения сочетаются с подтеканием молока изо рта, с асимметрией лица, опущением нижней губы. Из-за этих нарушений ребенок не может хвататься за сосок или сосок груди.
По мере взросления ребенка все более очевидным становится отсутствие интонационной выразительности плача и голосовых реакций. Все звуки, издаваемые ребенком, однообразны и появляются позже нормы. Ребенок, страдающий дизартрией, не может долго кусать, жевать или подавиться твердой пищей.
По мере роста ребенка диагноз ставится на основании следующих речевых симптомов: стойкие дефекты речи, недостаточная произвольная артикуляция, речевые реакции, неправильное размещение языка в полости рта, нарушение голосообразования, речевого дыхания и речевого развития, задержка речи.
Основные признаки, по которым проводится дифференциальная диагностика, включают:
— наличие слабого сустава (недостаточный изгиб кончика языка вверх, тремор языка и др.);
— наличие просодических расстройств;
— наличие синкинезии (например, движения пальцев, возникающие при движении языка);
— замедленность суставов;
— Сложность сохранения сустава;
— трудности с изменением суставов;
— наличие нарушений произношения звуков и трудности в автоматизации произнесенных звуков.
Функциональные тесты также помогают установить правильный диагноз. Например, логопед просит ребенка открыть рот и высунуть язык, который следует удерживать посередине. При этом ребенку показывают объект, перемещаемый в боковом направлении, за которым он должен следовать. О наличии дизартрии при этом тесте свидетельствует движение языка в том направлении, в котором движутся глаза.
При обследовании ребенка на наличие дизартрии особое внимание следует обращать на состояние артикуляции в покое, во время мимики и общих, в основном артикуляционных, движений. Необходимо обращать внимание на объем движений, их ритмичность и плавность переключения, пропорциональность и точность, наличие оральных синкинезий и т.д.
Лечение
Основная цель лечения дизартрии — развитие у ребенка нормальной речи, которая будет понятна окружающим, не будет мешать общению и дальнейшему обучению базовым навыкам письма и чтения.
Коррекция и терапия дизартрии должны быть комплексными. Помимо постоянной логопедической работы, необходимы также лекарства, прописанные невропатологом, и физиотерапия. Лечебная работа должна быть направлена на лечение трех основных синдромов: нарушения речи и дыхания, нарушения речи.
Медикаментозная терапия дизартрии подразумевает назначение ноотропов (например, Глицина, Энцефабола). Их положительный эффект основан на том, что они специфически влияют на высшие функции мозга, стимулируют умственную деятельность, улучшают процессы обучения, интеллектуальную активность и память детей.
Физиотерапия состоит из регулярных специальных упражнений, действие которых направлено на укрепление мышц лица.
Доказал свою эффективность массаж дизартрии, который необходимо выполнять регулярно и ежедневно. В принципе, массаж — это первое, с чего начинается лечение дизартрии. Он заключается в поглаживании и легком пощипывании мышц щек, губ и челюсти, перемещении губ пальцами по горизонтали и вертикали, массированию мягкого неба кончиками пальцев указательного и среднего пальцев в течение не более двух минут, при этом движения должны быть вперед-назад. Массаж при дизартрии необходим для нормализации тонуса мышц, участвующих в суставе, уменьшения проявления пареза и гиперкинеза, активации плохо работающих мышц и стимуляции образования участков мозга, отвечающих за речь. Первый массаж должен длиться не более двух минут, поэтому время массажа следует постепенно увеличивать, пока оно не достигнет 15 минут.
Также для лечения дизартрии необходимо тренировать дыхательную систему ребенка. Для этого часто используются упражнения, разработанные А. Стрельниковой. Они состоят из резких вдохов при наклонах и выдохов при выпрямлении.
Хороший эффект наблюдается при индивидуальном изучении. Они заключаются в том, что ребенок стоит перед зеркалом и тренируется воспроизводить те движения языка и губ, которые он видел, разговаривая с другими. Гимнастические приемы для улучшения речи: откройте и закройте рот, вытяните губы как «хобот», держите рот открытым, затем полуоткрытым. Нужно попросить ребенка зажать между зубами марлевую повязку и попытаться вытащить эту повязку изо рта. Вы также можете использовать леденец, который ребенок должен держать во рту, а взрослый должен вынимать. Чем меньше леденец, тем труднее будет держать его ребенку.
Робот-логопед при дизартрии состоит из автоматизации и настройки произношения звуков. Начать нужно с простых звуков, постепенно переходя к сложным для артикуляции звукам.
Не менее важным в лечении и коррекции дизартрии является развитие мелкой и крупной моторики рук, которая тесно связана с речевыми функциями. Для этого обычно используется пальчиковая гимнастика, сбор различных пазлов и конструкторов, сортировка мелких предметов и сортировка.
Исход дизартрии всегда неоднозначен из-за того, что болезнь вызвана необратимыми нарушениями работы центральной нервной системы и головного мозга.
Коррекция дизартрии
Корректирующая работа для преодоления дизартрии должна проводиться регулярно, наряду с приемом лекарств и реабилитационной терапией (например, профилактической и лечебной гимнастикой, лечебными ваннами, гирудотерапией, иглоукалыванием и т.д.), Назначенными неврологом. Доказали свою эффективность нетрадиционные методы коррекции, такие как: дельфинотерапия, изотерапия, сенсорная терапия, песочная терапия и др.
Корректирующие занятия, проводимые логопедом, подразумевают: развитие моторики речевого аппарата и мелкой моторики, голоса, формирование речи и физиологического дыхания, исправление неправильного звукового произношения и закрепление заданных звуков, работу по формированию речевого общения и выразительность слова.
Содержание и методы коррекционной работы различаются в зависимости от степени тяжести и формы дизартрии, степени речевого развития.
Выделены основные этапы корректирующих работ. Первый этап занятия — массаж, с помощью которого развивается мышечный тонус голосового аппарата. Следующим шагом является выполнение упражнения на формирование правильной артикуляции, с целью последующего правильного произношения ребенком звуков, для настройки звуков. Затем мы работаем над автоматизацией произношения звука. Последний шаг — научить правильному произношению слов, используя уже заданные звуки.
Важным для успешного исхода дизартрии является психологическая поддержка ребенка со стороны близких людей. Очень важно, чтобы родители научились хвалить своих детей за любые достижения, даже самые маленькие. У ребенка должен сформироваться положительный стимул к самообучению и уверенность в том, что он все это сможет. Если у ребенка нет результатов, выберите несколько вещей, которые он умеет лучше всего, и похвалите его за них. Ребенок всегда должен чувствовать себя любимым, независимо от его побед или поражений, со всеми его недостатками.