Деменция — стойкое снижение познавательной активности человека, а также потеря ранее полученных знаний и практических навыков. Кроме того, для болезни характерна невозможность приобретения новых знаний. Деменция — это безумие, выражающееся в упадке умственных функций, возникающем из-за повреждения головного мозга. Заболевание необходимо дифференцировать от олигофрении — врожденного или приобретенного детского слабоумия, которое является недоразвитием психики.
По данным ВОЗ, около 35,6 миллиона человек страдают деменцией. Ожидается, что этот показатель удвоится к 2030 году и утроится к 2050 году.
Причины
Деменция возникает в основном у пожилых людей. Может появиться не только в пожилом возрасте, но и в молодости при травмах, воспалительных заболеваниях головного мозга, инсульте, воздействии токсинов. В молодости болезнь преодолевается за счет аддиктивного поведения, выражающегося в девиантном желании уйти от реальности посредством искусственного изменения психического состояния, а в старости проявляется старческим слабоумием.
Деменция — это одновременно самостоятельное явление и симптом болезни Пика, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона. Сосудистые изменения, возникающие в головном мозге, часто называют деменцией. Деменция, безусловно, влияет на жизнь человека, меняя привычный образ жизни как пациента, так и окружающих.
Этиологию деменции очень сложно систематизировать, однако выделяют сосудистые, дегенеративные, посттравматические, старческие и некоторые другие виды заболеваний.
Симптомы деменции
До начала болезни человек вполне адекватен, умеет выполнять логичные и простые операции и самостоятельно себя обслуживает. С началом развития болезни эти функции полностью или частично утрачиваются.
Ранняя деменция характеризуется плохим настроением, сварливостью, сужением интересов и взглядов. Больным свойственны апатия, вялость, брезгливость, безынициативность, отсутствие самокритики, агрессия, гнев, импульсивность, раздражительность.
Симптомы болезни многогранны, и это не только депрессивные состояния, но и нарушения логики, языка, памяти. Такие изменения отражаются на профессиональной деятельности человека с деменцией. Часто уходят с работы, нуждаются в медсестре и помощи родственников. При заболевании полностью нарушаются когнитивные функции. Иногда потеря кратковременной памяти — единственный симптом. Симптомы возникают время от времени. Они делятся на ранние, промежуточные, поздние.
Рано или поздно развиваются поведенческие и личностные изменения. Синдромы очагового дефицита или моторные синдромы появляются на разных стадиях заболевания, все зависит от типа деменции. Часто первые симптомы возникают при сосудистой деменции, а гораздо позже — при болезни Альцгеймера. Галлюцинации, маниакальные состояния, психозы, паранойя появляются у 10% пациентов. Частота приступов появляется на всех стадиях болезни.
Признаки деменции
Первыми признаками манифестной фазы являются прогрессирующие нарушения памяти, а также реакции человека на когнитивные нарушения в виде раздражительности, депрессии и импульсивности.
Поведение больного полно регрессивности: частые обвинения «в дороге», разгильдяйство, стереотипность, жесткость (жесткость, твердость). В дальнейшем расстройства памяти вообще перестают распознаваться. Амнезия распространяется на все обычные действия, и пациенты перестают бриться, купаться, одеваться. Наконец, нарушается профессиональная память.
Пациенты могут жаловаться на головные боли, тошноту и головокружение. Разговор с пациентом выявляет значительные нарушения внимания, нестабильную фиксацию взгляда и стереотипные движения. Иногда слабоумие болезни проявляется амнестической дезориентацией. Пациенты выходят из дома и не могут ее найти, они забывают свое имя, фамилию, год рождения, не могут предугадать последствия своих действий. На смену дезориентации приходит сохранение памяти. Острое приступообразное или явное течение свидетельствует о наличии сосудистого компонента (сосудистой деменции).
Вторая фаза включает амнестические расстройства в сочетании с добавлением таких состояний, как акалькулия, апраксия, аграфия, алексия, афазия. Пациенты путают левую и правую стороны, не могут назвать части тела. Появляется аутоагнозия, в зеркале себя не узнают. Почерк меняется, как и характер картины. Редко бывают кратковременные приступы психоза и судорог. Повышается скованность мышц, ригидность, паркинсонические проявления.
Третья остановка — Марант. Мышечный тонус часто повышен. Больные находятся в вегетативном состоянии.
Стадии
Деменция бывает трех стадий: легкой, средней и тяжелой. Легкая стадия характеризуется значительными нарушениями интеллектуальной сферы, но сохраняется критическое отношение пациента к собственному состоянию. Пациент может жить самостоятельно и заниматься домашними делами.
Стадия средней степени тяжести характеризуется наличием тяжелых интеллектуальных нарушений и снижением критического восприятия болезни. У пациентов возникают трудности с использованием бытовой техники (стиральная машина, плита, телевизор), а также замков, телефона, защелок.
Тяжелая деменция характеризуется полным расстройством личности. Пациенты не могут соблюдать правила гигиены, самостоятельно принимать пищу. Тяжелая форма деменции у пожилого человека требует ежечасного наблюдения.
Деменция при болезни Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера поражает половину всех пациентов с деменцией. У женщин заболевание встречается вдвое чаще. В статистике есть данные, что заболеванию подвержены 5% пациентов, достигших 65 лет, есть данные о случаях начала заболевания с 28 лет, но часто деменция при болезни Альцгеймера проявляется с 50 лет. Заболевание характеризуется прогрессированием — нарастанием отрицательных и положительных симптомов. Длительность заболевания от 2 до 10 лет.
Ранняя деменция при болезни Альцгеймера включает повреждение височного, теменного и гипоталамического ядер. Ранние стадии характеризуются своеобразным изменением мимики, именуемым «ступором Альцгеймера». Визуально это проявляется открытыми глазами, удивленным выражением лица, редкими подмигиваниями, плохой ориентацией в незнакомом месте. Сложность счета и письма. В целом успешность социального функционирования снижается.
Олигофрения и деменция
Олигофрения — стойкое недоразвитие сложных форм психической деятельности, возникающее на ранних этапах развития личности из-за поражения центральной нервной системы. Заболевание диагностируется от 1,5 до 2 лет. А при деменции есть интеллектуальный дефект, приобретенный после рождения. Диагноз ставится в возрасте 60-65 лет. В этом разница между этими заболеваниями.
Олигофрения включает группу стойких интеллектуальных нарушений, вызванных внутриутробным недоразвитием мозга, а также нарушением формирования раннего постнатального онтогенеза. Следовательно, олигофрения — это проявление ранней дизонтогении мозга с недоразвитием лобных долей мозга.
Основные признаки — первые периоды поражения центральной нервной системы, а также преобладание тотальной интеллектуальной недостаточности абстрактных форм мышления. Интеллектуальный дефект возникает в сочетании с нарушениями речи, моторики, восприятия, памяти, эмоциональной сферы, внимания и произвольных форм поведения. Недоразвитость познавательной деятельности отмечается в неадекватности развития логического мышления, а также в нарушении инерции обобщения, в подвижности психических процессов, в сопоставлении явлений и предметов окружающей действительности по существенным характеристики; в невозможности понять образный смысл метафор и пословиц.
Диагностика
Диагноз устанавливается по наличию потери памяти, контроля над импульсами, эмоциями, снижению других когнитивных функций, а также подтверждению атрофии на ЭЭГ, КТ или неврологическом обследовании.
Диагностика заболевания ставится при ясности сознания, при отсутствии помутнения сознания, а также при отсутствии спутанности сознания и бреда. Критерий МКБ-10 позволяет диагностировать, когда социальная дезадаптация сохраняется до шести месяцев и включает нарушения внимания, мышления и памяти.
Диагноз деменции включает нарушения интеллектуальной памяти и нарушения навыков, возникающие в повседневной жизни и на работе. В клинической картине различают различные формы деменции: частичную (дисмнестическую) деменцию, полную (диффузную) деменцию, частичные (лакунарные) изменения. По характеру различают следующие виды деменции: псевдоорганическое, органическое, постапоплектическое, посттравматическое и др.
Деменция может быть проявлением многих заболеваний: болезней Пика и Альцгеймера, цереброваскулярной патологии, хронической экзогенной и эндогенной интоксикации. Заболевание также может быть следствием цереброваскулярного заболевания или общей интоксикации, дегенеративного или травматического повреждения головного мозга.
Лечение
Лечение деменции включает ограниченное использование нейролептиков и транквилизаторов из-за развития интоксикации. Их использование эффективно в период острого психоза и только в минимальных дозах.
Когнитивные нарушения устраняются ноотропами, ингибиторами холинэстеразы, мегавитаминной терапией (витамины B5, B2, B12, E). Среди ингибиторов холинэстеразы протестированы такие препараты, как Такрин, Ривастигмин, Донепезил, Физостигмин, Галантамин. Среди противопаркинсонических средств наиболее эффективным является Юмекс. Прерывистая терапия низкими дозами кавинтона (сермиона) и ангиовазина влияет на сосудистые заболевания. К средствам, влияющим на процессы долговременной и кратковременной памяти, относятся Соматотропин, Окситоцин, Префизон.
Лекарства от деменции Рисперидон (Риспердал) и Цупрекс (Оланзапин) могут помочь пациентам справиться с поведенческими расстройствами и психозами.
Деменцию пожилых людей лечит только специалист, выписывающий лекарства. Самолечение недопустимо. Если пациент больше не работает, ему важно почаще общаться с родственниками и, конечно же, быть занятым любимым делом. Это поможет отложить прогрессирующие явления. При возникновении психических расстройств принимают антидепрессанты. Устранение проблем с речью, памятью, мыслительными процессами осуществляется такими препаратами, как Арисепт, Акатинол, Реминил, Экзенол, Нейромидин.
Помощь при деменции включает в себя высококачественную паллиативную помощь, ориентированную на личность, а также специализированную медицинскую помощь. Паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациентов и облегчение симптомов болезни.
Инвалидность при умеренной и тяжелой деменции указывается без указания периода для повторной оценки. Пациенту выписана инвалидность 1 группы.
Как поступить с родственником, страдающим слабоумием? Прежде всего положительно относитесь к общению с больным родственником. Говорите только вежливым и приятным тоном, но в то же время четко и уверенно. Когда вы начинаете разговор, привлекайте внимание пациента его или ее именем. Всегда четко формулируйте свою точку зрения, четко выражая ее простыми словами. Всегда говорите медленно и ободряюще. Четко задавайте простые вопросы, требующие однозначных ответов: да, нет. По сложным вопросам дайте подсказку. Будьте терпеливы с пациентом, дайте ему возможность подумать. При необходимости повторите вопрос. Постарайтесь помочь родственнику запомнить дату, время и конкретные имена родственников. Это очень трудно понять. Не реагируйте на упреки, упреки. Хвалите пациента, позаботьтесь о постоянстве его распорядка дня. Разархивируйте руководство для любых пошаговых действий. Вспомните старые добрые времена с больным человеком. Это успокаивает. Важны питание, диета и регулярные движения.
Психологическая помощь при деменции в большинстве случаев является обязательным дополнением к основному лечению и должна оказываться как самим пациентам, так и их родственникам.
Профилактика
Профилактика деменции в молодом и среднем возрасте включает восстановление дефицита витаминов группы В, а также фолиевой кислоты, повышение умственной и физической активности.
Профилактика слабоумия для снятия таких проявлений, как раздражительность, импульсивность, депрессия, осуществляется с помощью морской терапии. Состояние нервной системы улучшилось благодаря содержащемуся в морском воздухе брому. Морской воздух расслабляет, снимает растерянность, раздражительность. Профилактика желательна с среднего возраста. Как показывает практика, высок процент больных среди тех, кто не вел активный и подвижный образ жизни.
Прогноз при деменции
Больные деменцией плохо образованы, им сложно интересоваться новыми, чтобы хоть как-то компенсировать утраченные навыки. Во время лечения важно понимать, что это необратимое, то есть неизлечимое заболевание. Поэтому речь идет об адаптации пациента к жизни и качественном уходе за ним. Многие уделяют определенное время уходу за больными, поиску медсестер, бросают работу.
Деменция не является самостоятельным заболеванием и часто является явлением основного заболевания. Пациенты могут потерять самопознание, забыть о себе, превратиться в пустую оболочку, перестать соблюдать элементарные правила гигиены и утратить способность сознательно принимать пищу. Заболевание может не прогрессировать, если оно вызвано черепно-мозговой травмой. После прекращения употребления алкоголя люди с алкогольной деменцией иногда чувствуют себя лучше.