Диссоциативное расстройство личности — это целый комплекс психических расстройств личности, который характеризуется трансформациями или нарушениями ряда процессов, происходящих в психике субъектов, таких как чувство личной идентичности, памяти, сознания, осознания непрерывности своего личность. Как правило, перечисленные процессы объединяются в психике испытуемых, однако при диссоциации отдельные процессы изолируются от сознания и становятся в некоторой степени независимыми. Например, личная идентичность может быть утеряна и может появиться новая, например, в состоянии диссоциативной фуги или множественной личности, или индивидуальные воспоминания для сознания могут стать недоступными, как при психогенной амнезии.
Причины диссоциативного расстройства
Диссоциация — это особый механизм, с помощью которого разум расщепляется на компоненты или разделяет определенные воспоминания, образы, мысли сознания. Такие раздвоенные подсознательные мысленные образы не стираются, они могут спонтанно вновь возникать в сознании из-за воздействия определенных триггеров, которые называются триггерами. Объекты, события, обстоятельства, окружающие человека во время возникновения травмирующего события, могут действовать как такие триггеры.
Это состояние вызвано сочетанием нескольких причин, таких как способность к диссоциации, сильный стресс, демонстрация защитных механизмов в онтогенетических процессах развития и в детстве из-за отсутствия заботы и сострадания к ребенку во время переживаний. Травматичность или отсутствие защита от последующего враждебного опыта. В конце концов, младенцы не рождаются с единой идентичностью. Идентичность формируется на основе большого количества источников и большого опыта. В критических условиях развитие ребенка сталкивается с препятствиями, и части того, что должно было быть интегрировано в относительно единую личность, остаются изолированными.
Многочисленные исследования показывают, что почти 98% взрослых с диссоциативным расстройством идентичности в анамнезе сообщают о жестоком обращении в детстве. Такие эпизоды насилия могут быть задокументированы у 85% взрослого населения и у 95% детей и подростков с расстройством множественной личности и другими подобными формами диссоциативного расстройства. Эти результаты исследования показывают, что жестокое обращение в детстве является основной причиной диссоциативного расстройства. Однако некоторые пациенты не подвергались насилию, но все пережили раннюю потерю любимого человека, тяжелую болезнь или другое серьезное стрессовое событие.
Процесс человеческого развития требует, чтобы человек мог успешно интегрировать различные формы сложной информации. В процессе онтогенетической тренировки человек проходит ряд этапов развития, на каждом из которых могут быть созданы разные личности. Способность воспроизводить множественные личности не встречается и не встречается у каждого ребенка, который в детстве подвергся жестокому обращению, был серьезно потерян или травмирован. Пациенты с диссоциативным расстройством обладают способностью свободно входить в состояние транса. Эта способность, наряду со способностью диссоциировать, действует как фактор развития расстройства. Наряду с этим, у большинства детей, обладающих этими способностями, также есть нормальные механизмы преодоления, но не в обстоятельствах, вызывающих диссоциацию.
Диссоциация — серьезный и довольно длительный процесс с широким спектром действия. Если у человека есть диссоциативное расстройство, это не означает, что у него есть симптом психического заболевания. Невысказанная степень диссоциативного расстройства может возникать из-за факторов стресса у людей, которые долгое время проводят без сна после небольшой аварии. Другой простой пример диссоциативного расстройства у людей — периодическая непреодолимая страсть к фильму или книге, которая приводит к тому, что окружающий нас мир просто перестает существовать и время остается незамеченным.
Таким образом, диссоциативное расстройство личности часто тесно связано с воздействием стрессоров, которые приводят к стрессовым состояниям у людей. А стрессовые состояния могут возникать после перенесенных различных травм, из-за жестокого обращения, внутренних личных конфликтов, недостатка внимания и безмерного сочувствия в детстве, способности отделять свою память и личность от осознания.
Поскольку люди не рождаются с чувством личного единства, дети, находящиеся в стрессовом состоянии, остаются отдельными. Пациенты с расстройством идентичности в детстве часто сталкиваются с серьезным или постоянным насилием, которое может носить физический или сексуальный характер. Поэтому у детей, живущих в неблагоприятных жилищных условиях, наблюдается разделение различных чувств и эмоций. Эти дети развивают способность защищаться от тяжелых условий жизни, попадая в свой особый мир. На каждом этапе становления могут формироваться новые личности.
Симптомы диссоциативного расстройства
Есть ряд специфических симптомов этого расстройства:
— изменение клинической картины;
— искажение времени;
— сильная боль в области головы или другие телесные ощущения болезненного характера;
— переменная степень активности человека от интенсивного до полного бездействия;
— амнезия;
— утечки памяти;
— дереализация;
— обезличивание.
Деперсонализация состоит из чувства нереальности, отстраненности от своих телесных проявлений и психических процессов, чувства дистанции от себя. Пациенты с деперсонализацией наблюдают за своим поведением со стороны, как будто смотрят фильм. Они чувствуют себя сторонними наблюдателями собственной жизни. Кроме того, пациенты могут испытывать преходящее ощущение, что тело не принадлежит самому себе.
Дереализация выражается в восприятии знакомых людей и внутренностей как незнакомых, нереальных или странных. Пациенты находят разные вещи, образцы писем, предметы, которые они не могут идентифицировать. Более того, такие пациенты часто определяют себя в третьем лице или во множественном числе.
Пациенты с диссоциацией переживают изменения личности, и барьеры между ними из-за амнезии часто приводят к нарушениям жизни. Люди могут взаимодействовать друг с другом, поэтому пациент часто слышит внутренние разговоры других личностей, которые обсуждают пациента или обращаются к нему. В результате бывают случаи, когда пациенту ошибочно ставят диагноз психоза из-за того, что врач воспринимает внутренний диалог пациента как галлюцинацию. Хотя голоса, слышимые пациентом во время диссоциации, напоминают галлюциноз, существуют качественные различия, которые определяют галлюцинации, типичные для шизофрении или других психических расстройств. Люди с диссоциацией считают голоса ненормальными или нереальными, в отличие от людей с шизофренией, которые считают, что слышат естественные голоса, которые не являются слуховыми галлюцинациями. Разобщенные люди могут вести трудные разговоры и одновременно слушать несколько разговоров. Это редко наблюдается при шизофрении. Кроме того, у людей с диссоциацией могут быть короткие моменты, когда они видят разговоры о своей личности.
Часто люди с диссоциативным расстройством идентичности проявляют симптомы, сходные с симптомами тревожных расстройств, шизофрении, посттравматического стрессового расстройства, аффективных расстройств, расстройств пищевого поведения и эпилепсии. Суицидальные попытки или планы, случаи членовредительства могут встречаться в анамнезе пациентов довольно часто. Многие из этих пациентов часто злоупотребляют психоактивными препаратами.
В истории болезни пациентов с диссоциацией обычно отмечается три или более психических расстройств с предшествующим сопротивлением лечению.
Диагностика этого заболевания требует специального исследования в отношении диссоциативных явлений. Часто используются длительные интервью (иногда с применением наркотиков), гипноз. Пациенту рекомендуется вести дневник между посещениями терапевта. Психотерапевт также может попытаться установить прямой контакт с другими личностями пациента, предлагая передать части сознания, ответственные за действия, во время выполнения которых у человека развилась амнезия или произошла деперсонализация и дереализация.
Диссоциативное расстройство идентичности
Диссоциативное расстройство личности также называют множественной личностью. Это расстройство также иногда называют расщеплением личности. Психическое явление, которое приводит к тому, что у человека появляется по крайней мере две разные личности, или «эго», — это состояние множественной личности или органическое диссоциативное расстройство. В этом состоянии у каждого альтер-эго есть личные паттерны восприятия и индивидуальная система взаимодействия с окружающей средой.
Для определения субъекта диссоциативного расстройства личности необходимо, чтобы у него было как минимум две личности, которые, в свою очередь, регулярно отслеживают действия индивида, действия, а также проблемы с памятью, выходящие за рамки нормальной забывчивости. Состояние, связанное с утечкой памяти, обычно описывается как «переключение». Такие симптомы должны наблюдаться у человека сами по себе, т.е.они не зависят от злоупотребления субъектом веществами, наркотиками (алкоголем, наркотиками и т.д.) или медицинскими показателями.
Хотя в настоящее время диссоциация считается доказуемым психическим состоянием, связанным с различными расстройствами, связанными с травмами и тревогой в раннем детстве, расстройство множественной личности в течение некоторого времени оспаривалось как истинное психологическое и психиатрическое явление.
Согласно классификации болезней, диссоциативное расстройство рассматривается как амнезия психогенного характера (иными словами, амнезия, имеющая только психологические корни, а не медицинского характера). В результате такой амнезии у человека появляется возможность подавить воспоминания о травмирующих ситуациях или периоде жизни. Это явление называется расщеплением «я» или, согласно другой терминологии, «я». Имея несколько личностей, субъект может испытывать свои собственные альтернативные личности, характеризующиеся индивидуально различимыми характеристиками. Так, например, альтернативные личности разного пола или возраста, могут иметь разные состояния здоровья, умственные способности, почерк и т.д. Для лечения этого недуга в основном используются методы длительной терапии.
Как показывают различные исследования, люди с диссоциативными расстройствами часто скрывают свои симптомы. Обычно альтернативные личности возникают в раннем детстве. Кроме того, у многих людей могут быть сопутствующие заболевания, другими словами, у них есть другие расстройства наряду с диссоциативным расстройством, например тревожное расстройство.
Диссоциативные конверсионные расстройства
Эти нарушения раньше назывались конверсионной истерией. Расстройства, которые выражаются в избирательной или абсолютной потере сознательного контроля над движениями тела, с одной стороны, и контроля над ощущениями и памятью, с другой, называются расстройствами диссоциативной конверсии. Как правило, существует значительная степень значительного контроля над ощущениями и памятью, которые выбираются для прямого внимания, и действий, которые необходимо выполнить. Считается, что при расстройствах, связанных с диссоциацией, этот значительный и избирательный контроль серьезно нарушен. Поэтому он может меняться каждый день и даже каждый час. Уровень потери функции, которая находится под сознательным контролем, в большинстве случаев трудно оценить. К диссоциативным расстройствам относятся: диссоциативные двигательные расстройства, диссоциативная амнезия, ступор, анестезия, фуга, навязчивая идея и транс, диссоциативные припадки.
Понятие «конверсия» широко используется для некоторых вариантов недугов и относится к неприятной привязанности, которая порождается проблемами и конфликтными ситуациями, которые человек не может разрешить и превращается в симптомы. Люди с диссоциативными расстройствами склонны отрицать очевидные для других проблемы и серьезность. Любые проблемы и трудности, которые они осознают, они приписывают диссоциативным симптомам.
Для таких нарушений характерна прямая связь в момент их возникновения с травмирующими событиями, недопустимыми событиями и неразрешимыми проблемными ситуациями или нарушенными отношениями. В результате наблюдается такая закономерность: во время войн, стихийных бедствий, пандемий и других конфликтов количество беспорядков увеличивается.
Диссоциативные конверсионные расстройства более характерны для женской части населения, чем для мужской и для детей пубертатного возраста.
Происхождение этих расстройств было запечатлено биологическими факторами, психологическими причинами и социальными аспектами. Биологические причины включают влияние наследственных факторов и конституциональных характеристик людей. Сказываются и перенесенные ранее болезни. Чаще недуги наблюдаются в периоды кризиса, климакса. Демонстративные особенности до начала болезни, предыдущие дискомфортные состояния, различные психические травмы, пережитые в детстве, интимная дисгармония в браке, большая внушаемость — все это психологические причины. Кроме того, психология диссоциативных расстройств включает механизм относительной приятности и условной желательности симптомов: человек получает некоторую выгоду от своей болезни. Например, таким образом симптоматика помогает удерживать объект любви рядом с собой. Социальные аспекты включают диссоциированное образование, которое охватывает двойные потребности папы и мамы по отношению к ребенку, стремление индивида к локативному отношению.
Диссоциативные расстройства личности, прежде всего, проявляются соматическими и психическими симптомами, вызванными бессознательными психологическими механизмами. Соматические симптомы при диссоциации часто сходны с симптомами неврологических расстройств. Психические симптомы легко принять за симптомы другого психического расстройства, например, диссоциативный ступор может наблюдаться при депрессии и шизофрении.
Диссоциативные расстройства личности не вызваны соматическими заболеваниями, неврологическими расстройствами, влиянием психотропных веществ, они не являются симптомом других психических расстройств. Главное условие правильной диагностики диссоциативных расстройств — исключение соматического заболевания и других психических расстройств. Например, органическое диссоциативное расстройство следует дифференцировать от асоциального конверсионного расстройства.
Лечение диссоциативных расстройств
Часто при острых диссоциативных расстройствах для излечения достаточно убеждения, внушения и успокоения в сочетании с немедленными попытками разрешить стрессовые обстоятельства, вызвавшие эту реакцию. При заболеваниях, длительность которых превышает пару недель, требуется более серьезная и прямая терапия комплексно. Обычной в медицинской практике считается работа терапевта, направленная на устранение причин, провоцирующих обострение симптомов и стимулирование нормальных поведенческих реакций. Пациенту необходимо объяснить, что наблюдаемые у него функциональные нарушения (например, нарушение памяти) спровоцированы не соматическим заболеванием, а психологическими причинами.
Лечение затяжных диссоциативных расстройств состоит из комплексного использования психотерапевтических методик и медикаментозного лечения. Практика психотерапии часто требует врача, который специализируется на конкретном лечении субъектов с диссоциативными расстройствами.
Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для устранения симптомов чрезмерной активности, беспокойства и депрессии, которые часто сопровождают диссоциативные расстройства. Но эти препараты следует назначать с особой осторожностью из-за того, что люди с этими расстройствами более склонны к зависимости и становятся зависимыми от наркотиков. Гипноз или лекарственный гипноз часто рекомендуют в качестве одного из методов лечения диссоциативных расстройств. В конце концов, гипноз связан с диссоциативными процессами. Гипноз помогает избавиться от угнетающих мыслей или воспоминаний. Это также помогает в процессе так называемого закрытия альтернативных личностей. Диссоциативные двигательные расстройства включают использование психоанализа, поведенческой психотерапии и, реже, гипноза.