Детский аутизм — это расстройство, возникающее в результате нарушений в развитии мозга, характеризующееся серьезным дефицитом социального взаимодействия, общения и повторяющимися и ограниченными интересами и деятельностью. Детский аутизм включает детский аутизм, аутистическое расстройство, детский психоз, синдром Каннера. Распространенность этого расстройства достигает 5 случаев на 10 000 детей. Среди первенцев мужского пола дети с аутизмом преобладают в 5 раз чаще, чем девочки, однако у девочек аутизм протекает тяжелее и чаще встречается в семьях, где уже были отмечены случаи когнитивных нарушений.
Причины детского аутизма
В настоящее время причины этого расстройства неясны. Существует ряд экспериментально и клинически подтвержденных гипотез развития аутизма:
— слабость инстинктов и аффективной сферы;
— блокирование информации, связанной с нарушениями восприятия;
— нарушение, связанное с обработкой слуховых впечатлений, приводящее к блокировке контактов;
— нарушение активирующего действия ретикулярной формации ствола головного мозга;
— нарушение функционирования лобно-лимбического комплекса, вызывающее нарушение планирования и поведения;
— нарушение обмена серотонина и работы серотонинергических систем головного мозга;
— нарушения парной работы полушарий головного мозга.
Однако есть психоаналитические и психологические причины расстройства. Генетические факторы играют значительную роль, поскольку расстройство чаще встречается в семьях с аутизмом, чем среди населения в целом.
Ранний детский аутизм связан с органическим заболеванием мозга, часто с осложнениями во время родов и внутриутробного развития в анамнезе. По некоторым данным, существует связь между детским аутизмом и эпилепсией, а также с широко распространенными неврологическими отклонениями.
Симптомы детского аутизма
Симптомы детского аутизма характеризуются стереотипным поведением. Ребенку присуща забота о однообразных действиях: тряска, раскачивание, прыжки, махание руками. Предмет надолго становится объектом манипуляции, ребенок трясется, поворачивается, постукивает, поворачивается. Характерны стереотипные движения с книгами: ребенок ритмично и быстро перелистывает страницы. Эта же тема преобладает у ребенка при рисовании, в разговоре, в сюжетах игры. Ребенок избегает любых новшеств в жизни, придерживается установленных правил поведения, активно противостоит всем изменениям.
Нарушения у аутичного ребенка проявляются в задержке и нарушении языкового развития, а также коммуникативных функций. Часто отмечается тишина, слово напечатано в натуре. Ребенок избегает разговоров, не отвечает на вопросы и наедине с собой увлеченно декламирует стихи, комментирует свои действия.
Основные признаки аутизма:
— заболевание продолжается до 2,5-3 лет;
— часто это красивые дети с сонным, задумчивым, отстраненным лицом;
— дети не умеют устанавливать эмоционально теплые отношения с людьми;
— дети не отвечают на ласки улыбкой, не любят, когда их обнимают и берут на руки;
— практически сохранять спокойствие в разлуке с близкими, а также в незнакомой обстановке;
— типично отсутствие зрительного контакта;
— речь часто развивается поздно или полностью отсутствует;
— изредка язык развивается до 2 лет, а затем частично исчезает;
— постоянное присутствие однообразия, ритуала или стереотипного поведения, стремление сохранить все неизменным (детям нравится носить одну и ту же одежду, есть одну и ту же пищу, идти одним и тем же путем, играть в однообразные и однообразные игры);
— характерны также причудливое отношение и поведение (ребенок постоянно качается или поворачивается, хлопает в ладоши или дергает за пальцы;
— отклонения в игре (игры часто стереотипные, несоциальные, нефункциональные, распространенность манипуляций с игрушками нетипична, отсутствуют символические особенности и воображение, пристрастия к играм из неструктурированного материала — воды, песка);
— дети слишком слабо или очень сильно реагируют на сенсорные раздражители (боль, звуки;
— дети выборочно игнорируют обращенную к ним речь, проявляя интерес к механическим звукам, неречевой форме;
— часто снижается болевой порог, отмечается атипичная реакция на боль.
При детском аутизме можно увидеть и другие признаки: внезапные приступы гнева, страха, раздражения, не вызванные очевидными причинами. Иногда эти дети сбиты с толку, гиперактивны, и поведение характеризуется самоповреждающими головными ударами, царапинами, укусами и рваными волосами. Иногда возникают энурез, нарушения сна, проблемы с питанием и энкопрез. В 25% случаев судороги возникают в период полового созревания или препубертатного возраста.
Ранний детский аутизм
Основные признаки расстройства аутизма в раннем детстве характеризуются слабым энергетическим потенциалом и повышенной эмоциональной чувствительностью.
К вторичным признакам расстройства относятся избегание внешнего мира, стереотипия, ослабление эмоциональных реакций на близких, иногда невежество, заторможенность или недостаточная реакция на зрительные и слуховые раздражители.
Ранний детский аутизм отмечается в следующих проявлениях:
— стереотипное поведение (повторение необязательных движений и действий);
— отсутствие желания наладить контакт, игнорирование всех попыток окружающих привлечь внимание ребенка;
— ощущение, что ребенок плохо видит или слышит;
— отсутствие у ребенка желания жестами, словами привлекать к интересующему объекту других людей;
— небольшое количество просьб о помощи от ребенка;
— отсутствие длительного контакта ребенка в глазах;
— игнорировать взрослого и не реагировать на имя, сохраняя слух.
Младенцы с ранним аутизмом испытывают трудности с установлением эмоционального контакта с внешним миром. Ребенку сложно выразить свое эмоциональное состояние, а также понять других взрослых. Трудности проявляются при зрительном контакте с ребенком, а также при взаимодействии со взрослыми с помощью мимики, жестов, интонаций.
Даже с членами семьи ребенок сталкивается с трудностями в установлении эмоциональных связей, но в большей степени детский аутизм обнаруживается при общении с незнакомцами.
Для детей раннего возраста с аутизмом характерна эхолалия, неправильное употребление личных местоимений: ребенок называет себя «он», «ты», «она».
Классификация раннего детского аутизма включает 4 группы развития по степени тяжести. Первая группа характеризуется отстраненностью от происходящего вокруг, проявлением крайнего дискомфорта при общении с ребенком, отсутствием социальной активности, родственникам сложно получить от ребенка ответ: взгляд, улыбка . Младенцы этой группы не имеют точек соприкосновения с окружающим миром, игнорируют мокрые подгузники, жизненную потребность — голод. Детям сложно переводить взгляд в глаза, они избегают различных телесных контактов.
Вторая группа отличается активным неприятием окружающей среды, а также отличается тщательной избирательностью при контакте с внешним миром. Ребенок общается с узким кругом взрослых, часто это близкие люди; проявляет большую избирательность в одежде, в пище. Любое нарушение и изменение привычного ритма жизни приводит к сильной аффективной реакции.
Дети этой группы испытывают чувство страха, они очень агрессивно реагируют на страх, принимая форму аутоагрессии. Соблюдаются двигательные и языковые стереотипы. Дети второй группы более приспособлены к жизни, чем дети первой группы.
Третья группа характеризуется охотой аутистическими интересами. Дети этой группы прячутся от внешнего мира в личных интересах, их деятельность носит стереотипный характер и не носит познавательного характера. Все увлечения цикличны, ребенок умеет долго говорить на одну и ту же тему, воспроизводить или рисовать один и тот же игровой сюжет. Интересы ребенка часто пугающие, мрачные и агрессивные.
Четвертая группа отличается крайней сложностью взаимодействия с окружающей средой. Считается самым простым вариантом детского аутизма. Главная особенность этих детей — повышенная ранимость, уязвимость, чувствительность к чужой оценке, избегание отношений.
Правильно организованная коррекционная работа позволяет ребенку эффективно проходить этапы социального взаимодействия, а также быстро адаптироваться к окружающей среде.
Ранний детский аутизм и его причины были связаны с одной из следующих теорий. В мозгу каждого человека есть отдел, который отвечает за удаление ненужной информации. Работа этого отдела отвечает за нашу память. Один человек запоминает информацию быстро и долго, другой мало, а третий запоминает на всю жизнь. Поскольку ресурсы мозга не безграничны, мозг стремится удалить ненужную информацию.
У детей с аутизмом часть мозга перестает работать или не функционирует должным образом, не стирая информацию, поэтому ребенок сохраняет все события, которые с ним происходят.
Начиная с детства, когда ребенок еще не видит всего многообразия окружающего мира, он постепенно слышит все больше и больше интересного и нового, и это откладывается в его голове. А чтобы мозг не взорвался, отдел, отвечающий за стирание памяти, блокирует восприятие новой информации. Это начинает происходить в возрасте полутора лет жизни ребенка. В этот момент мозг переполнен информацией, и деваться некуда.
Кроме того, мозг не допускает приема информации, каналами которой являются слух и зрение. В результате происходит размытость взгляда, а также изменение восприятия слуха. Поэтому аутичный ребенок начинает использовать боковое (периферическое) зрение и не смотрит в глаза.
Что происходит со слухом? Мальчик, прислушиваясь, естественно не поворачивает головы. Линии восприятия информации с помощью слуха и зрения не совпадают. Это приводит к тому, что ребенок не может одновременно воспринимать информацию из одного источника с помощью зрения и слуха, как это делают обычные люди.
Изменяются и органы осязания, ребенок становится менее чувствительным к боли. Однако при этом у ребенка развивается гиперчувствительность: он не любит запахов, прикосновений, световых вспышек, звуков, а иногда и посторонней речи. Его восприятие новой информации ухудшается.
Детский аутизм и родительский форум по этой теме часто заполнены посещениями взрослых из-за боязни крохи.
Синдром детского аутизма может исправить психолог, а также при непосредственном участии родственников.
Форум родителей, страдающих аутизмом, оказывает взрослым психологическую, разъяснительную и корректирующую помощь в общении со своими детьми. Родители должны, прежде всего, понять, почему происходит задержка интеллектуального развития их детей. По сравнению с нормальным ребенком аутичный человек не проявляет интереса к новому, спокоен, никуда не лезет, не любопытен, что тормозит развитие мысли. Такой ребенок избегает всего нового и хочет жить по известным ему старым образцам.
Аутичный человек обычно развивается до полутора лет. Для этого возраста характерна предметная, схематическая память, характеризующаяся низким уровнем и позволяющая запоминать отдельные образцы и образы, в которых нет необходимости применять мышление.
Например, рассмотрим детское питание. Автенок заходит на кухню, садится за уже накрытый стол и приступает к трапезе. Если вдруг мать забудет надеть один из столовых приборов, автокинус будет настаивать на этом, несмотря на то, что знает, где он хранится. Так как это всегда делала мать, этот узор был отложен в голове настоящего ребенка и не может оставить его, нормальный ребенок давно бы сам положил недостающее устройство себе.
У аутичных детей очень хорошо развита низкоуровневая память, и им намного легче запомнить текст, чем рассказывать его своими словами. Это потому, что пересмотр должен включать в себя размышления, а это затрудняет их. К тому же магазины имеют отличную схематическую и тематическую память и прекрасно все запоминают, но не могут связать и сравнить.
Родители часто недоумевают, почему ребенок не запоминает буквы, хотя с первого раза вспомнил, где лежали ложки или дорогу в новый магазин. Скорее всего, ребенок хорошо запомнил эти образы с буквами, но не может сопоставить изображение с названием буквы. Например, картинка с апельсином и сам апельсин, для ребенка это совершенно разные предметы, он не связывает их между собой, так как сюда должна быть включена мысль.
родителям важно понимать, что аутичный ребенок живет автоматически (неосознанно) и как только возникает новая ситуация, он испытывает дискомфорт, всплески, агрессию и другие проявления.
Аутизм необходимо дифференцировать от синдрома Аспергера, детского психоза, детской шизофрении, нарушения слуха, расстройства речевого развития, умственной отсталости. Редко аутизм сопровождается бредом или галлюцинациями, судорогами.
Диагностика аутизма у детей включает два этапа: диагностика по шкале и динамическое наблюдение за состоянием детей.
Как распознать детский аутизм? Шкала оценки детского аутизма состоит из 15 позиций, описывающих значимые области проявлений ребенка: способность имитировать, стремление к контакту с другими, характеристики эмоциональных реакций, использование неигровых предметов и игровые, двигательные навыки, адаптация к изменениям, слуховые реакции, зрительные реакции; вкусовые, обонятельные, тактильные реакции; наличие тревоги и страхов, невербальное взаимодействие, особенности языка, степень и продуктивность деятельности, характеристики и уровень развития интеллектуальной деятельности, оценка общего впечатления врача. В ходе теста обследуемого ребенка сравнивают с нормальными показателями, а ненормальное поведение подлежит оценке. Наряду с оценкой ребенка на приеме у психиатра допускается использование информации родителей, результатов осмотра психолога, наблюдений педагогов.
Лечение детского аутизма
Задача социальной адаптации детей с расстройствами аутистического спектра становится все более актуальной и актуальной. По мнению многих авторов, таких детей можно отнести к категории детей с особыми образовательными потребностями, и их интеграция в образовательную систему сопряжена с наибольшими трудностями. Социальная реабилитация таких детей возможна при внедрении интегративной (инклюзивной) модели обучения. Успешная интеграция аутистов происходит при соблюдении нескольких условий:
— проявления аутистического спектра должны быть выявлены как можно раньше;
— таким детям необходимо в период обучения контролировать их психическое состояние для оказания своевременной медицинской и психологической помощи;
— учителя инклюзивного образования должны обладать достаточным уровнем знаний в области психопатологии, чтобы умело регулировать педагогический подход по отношению к таким детям.
В Израиле, в Медицинском центре Хадасса, врачи начали активно заниматься пренатальной профилактикой аутизма даже на внутриутробной стадии развития ребенка. Врачи работают над проблемой снижения риска рождения детей с этим отклонением в семьях, в которых уже есть такой ребенок. В настоящее время ученые не могут распознать недуг в утробе матери, поэтому пытаются применить известные признаки в медицине.
Зная, что мальчики в четыре раза чаще расстраиваются, врачи клиники рекомендуют узнать пол будущего ребенка с помощью экстракорпорального оплодотворения и постараться родить девочку.
Врачи считают, что преждевременные роды и токсикоз во время беременности увеличивают вероятность развития аутизма. Поэтому будущим мамам настоятельно рекомендуется принимать препараты, уменьшающие проявление этих факторов, а также проводить анализы на определение содержания тех или иных веществ в крови. Большинство ученых предполагают, что существует связь между гормоном любви окситоцином и детским аутизмом. Один из основных симптомов аутизма — нарушение контакта ребенка с другими людьми.
Ученые выяснили, что у детей с аутизмом уровень окситоцина в крови значительно ниже, чем у здоровых детей. Ссылаясь на эти находки, некоторые врачи пытаются вылечить недуг этим веществом.
Специалисты клиники Хадасса изучают действие окситоцина на стадии внутриутробного развития. И хотя результаты исследования еще не окончательны, врачи уже предлагают профилактические меры: они не назначают матерям детей-аутистов препараты, подавляющие выработку окситоцина.
Детский аутизм лечится тремя способами:
— лечение поведенческих расстройств;
— семейная терапия;
— медицинская, психологическая и педагогическая коррекция.
Лечение детского аутизма требует универсальности, разнообразия, сложности лечебных и реабилитационных мероприятий в единстве психологических и биологических методов. Психологическая и медико-педагогическая помощь продуктивна до 7 лет (на основных этапах становления личности). Медикаментозное лечение эффективно до 7 лет, после чего препараты обладают симптоматическим действием. Наиболее рекомендуется амитриптилин — основное психотропное средство у детей дошкольного возраста (до 50 мг / сут) с курсом 4-5 месяцев. Исследователи расстройства отводят эффективную терапевтическую роль витамину B6 (до 50 мг / сут), атипичным нейролептикам Рисполепт (Risperidone) в дозе до 0,5-2 мг / сут в течение 2 лет. После их приема уменьшаются поведенческие расстройства, уменьшаются стереотипы, гиперактивность, изоляция, суетливость и ускоряется обучение. Детям с расстройством аутистического спектра назначают фенфлурамин, обладающий антисеротонинергическими свойствами.
Заместительная терапия (Аминалон, Ноотропил, Пирацетам, Пантогам, Фенибут, Баклофен) применялась многократно в течение нескольких лет.
Перспективы лечения наркозависимости зависят от частоты госпитализаций, сроков начала, индивидуального обоснования, а также от вовлеченности в систему лечения и реабилитационной работы.
Правильно организованная коррекционная работа позволяет ребенку эффективно проходить этапы социального взаимодействия, а также быстро адаптироваться к окружающей среде.