Десенсибилизация — это психотерапевтический метод, разработанный Ф. Шапиро с целью лечения людей, страдающих расстройствами, которые могут быть вызваны опытом различных несчастных случаев, таких как, например, физическое насилие. Согласно идеям Шапиро, после того, как человек пережил травму или душевное страдание, его переживания могут «блокировать» возможности механизмов выживания, в результате чего воспоминания и сообщения, связанные с аварией, обрабатываются неправильно и дисфункционально сохраняются в недоступных уголках памяти. Цель психотерапии — обработать эти стрессовые воспоминания и помочь клиенту разработать более эффективные механизмы преодоления. Другими словами, десенсибилизация помогает снять негативное напряжение, тревогу, страх перед тревожными образами, пугающими объектами или пугающими ситуациями.
Метод десенсибилизации
Десенсибилизация помогает уменьшить негативное напряжение, беспокойство и страх перед страшными образами, предметами или событиями.
Если событие вызывает чувство страха и реакцию на него, значит, в организме человека образовалось мышечное напряжение. Чаще в ответ на страх возникает напряжение в области воротника, диафрагмальной области, в мышцах, окружающих глаза, и в руках. В тех случаях, когда давление страха повторяется или продолжается длительное время, напряжение в мышцах превращается в мышечный зажим, который можно образно назвать хранилищем страха. Поэтому необходимо понимать, что страх как бы проникает в организм, живет в мышечных зажимах тела. Следовательно, основная задача десенсибилизации — очистить эти зажимы.
Техника десенсибилизации заключается в том, чтобы заново пережить пугающее событие на уровне тела, стирая негативный опыт. Сегодня существует множество техник десенсибилизации. Однако большинство из них отличаются только предысторией предлагаемого корпуса и технологией его создания.
Самый простой и распространенный способ десенсибилизации — снять тревогу с помощью расслабления. В процессе расслабления и погружения в чувство покоя человек под наблюдением психотерапевта начинает представлять те события или объекты, которые ранее вызывали у него тревогу или страх. Поочередно меняя приближение и расстояние от причины тревоги, отступая при появлении напряжения и возвращаясь в состояние покоя, субъект рано или поздно развивает способность воображать события или объекты, вызванные страхом, в нейтральном психическом состоянии.
Дыхательные практики считаются эффективным методом снижения чувствительности. Контролируя свое дыхание, поддерживая спокойное и равномерное дыхание при появлении пугающего объекта или во время реальной встречи с пугающей ситуацией, человек может отменить предыдущие укусы и восстановить внутренний мир и свободу действий.
Десенсибилизация движением глаз сейчас считается одним из наиболее эффективных направлений психотерапии. Применяется с целью кратковременной терапии. Его преимущество заключается в простоте использования, безопасности и универсальности для обработки всех типов травматических событий.
Систематическая десенсибилизация
Одним из первых подходов, заложивших основы для распространения поведенческой терапии, в настоящее время считается метод систематической десенсибилизации, предложенный Д. Вольпе. Развивая основные идеи метода десенсибилизации, Вольпе исходил из нескольких постулатов.
Невротическое, межличностное и дезадаптивное поведение человека в первую очередь вызвано тревогой. Действия, которые субъект выполняет в воображении, приравниваются к действиям, совершаемым человеком в действительности. Расслабленное состояние воображения также не станет исключением из этого постулата. Тревога, страхи можно подавить, если сообщения, вызывающие страх, и сообщения, противоположные страху, со временем объединяются, так что сообщение, не вызывающее страха, погасит предыдущий рефлекс. Итак, следуя примеру экспериментов на животных, питание является одним из таких факторов исчезновения. А в человеке таким фактором, в отличие от страха, может быть расслабление. Из этого следует, что обучение человека глубоко расслабляться и побуждать его вызывать сообщения, вызывающие тревогу в этом состоянии, приведет к десенсибилизации пациента к реальным сообщениям или ситуациям, вызывающим страх.
Метод систематической десенсибилизации относительно прост. У пациента, находящегося в состоянии глубокого расслабления, возникают идеи о событиях, которые вызывают появление страха. После этого, углубляясь в расслабление, человек устраняет возникающую тревогу. В уме, в своем воображении пациент рисует различные события, от самых легких до самых трудных, которые вызывают величайший страх. Сеанс десенсибилизации заканчивается, когда самое сильное сообщение больше не вызывает страха у человека.
Конкретная десенсибилизация делится на три фазы, которые включают освоение техник мышечной релаксации, создание иерархии событий, вызывающих страх, и саму десенсибилизацию, сочетающую вызывающие страх события с расслаблением.
Прогрессивная расслабляющая тренировка Джейкобсона — это ускоренная тренировка, которая занимает около 9 занятий.
У пациента могут быть фобии разного характера, поэтому все события, вызывающие появление страха, разбиты на тематические группы. Индивидуум для каждой из этих групп должен создать иерархию от самых простых до очень сложных событий, вызывающих выраженный страх. Классификацию событий по степени страха лучше всего проводить в сотрудничестве с психотерапевтом. Реальное переживание страха человеком в такой ситуации является предпосылкой для создания иерархии пугающих событий.
Специфическая десенсибилизация заключается в обсуждении техники обратной связи, которая информирует пациента терапевта о наличии или отсутствии у него страха при воображении события. Например, пациент сообщает о наличии тревоги, поднимая указательный палец левой руки, и о ее отсутствии, поднимая палец правой руки. Отображение событий происходит в структурированной иерархии. Пациент представляет событие в течение 5-7 секунд, затем устраняет возникающее беспокойство за счет большего расслабления. Эта фаза длится до 20 секунд. Воображение событий повторяется несколько раз подряд, если человек не проявляет беспокойства, следует переходить к следующему, более сложному событию. За один сеанс обрабатывается не более 4 ситуаций созданной иерархии. В случае наличия ярко выраженной тревоги, которая не исчезает при повторных репрезентациях ситуации, следует вернуться к изучению предыдущего события.
Сегодня метод десенсибилизации используется при неврозах, вызванных монофобией, которые невозможно уменьшить в реальных жизненных ситуациях из-за трудности или невозможности найти стимул в реальной жизни, например, страха перед полетом в самолете. В случае множественных фобий метод десенсибилизации применяется к каждой фобии по очереди.
Систематическая десенсибилизация будет менее эффективной в тех случаях, когда тревога усиливается вторичным преимуществом болезни. Например, у женщины, страдающей агорафобией, также существует угроза того, что ее муж уйдет из дома. В такой ситуации фобия будет усилена не только уменьшением тревожности, когда она не выходит из дома и избеганием ситуаций, вызывающих фобию, но и удерживанием мужа дома, используя его симптомы. В таких случаях метод систематической десенсибилизации будет эффективен только в сочетании с личностно-ориентированными направлениями психотерапии, ориентированными на осознание пациентом предпосылок своего поведения.
Систематическая десенсибилизация в реальной жизни состоит из двух этапов: создание иерархии событий, вызывающих появление страха, и сама десенсибилизация, например, тренировка в реальных условиях. В иерархию событий, вызывающих страх, вводятся события, которые в реальности могут повторяться много раз. Вторая фаза характеризуется тем, что терапевт сопровождает пациента, чтобы побудить его усилить страх в соответствии с иерархией.
Десенсибилизация движениями глаз
было высказано предположение, что движения глаз или альтернативные стимулы, используемые во время процедуры десенсибилизации, связаны с процессами, аналогичными тем, которые происходят во время сна.
В основе десенсибилизации лежит идея о том, что каждое травмирующее сообщение бессознательно обрабатывается мозгом и усваивается в фазе сна, когда человек видит сны, или, другими словами, в фазе сна с быстрыми движениями глаз. Тяжелая психическая травма деструктивно влияет на естественный процесс обработки информации, что приводит к непрекращающимся кошмарам с частыми пробуждениями, в результате которых происходит искажение быстрого сна. Десенсибилизация и обработка движением глаз разблокируют и ускоряют обработку травматических переживаний.
Суть метода десенсибилизации — искусственная активация процесса принудительной обработки и нейтрализации воспоминаний, связанных с психической травмой и любой другой негативной информацией, заблокированной в нейронах мозга. Этот метод способен обеспечить быстрый доступ к травматической информации, хранящейся отдельно, которая подвергается быстрой обработке. Воспоминания, для которых характерен отрицательный эмоциональный заряд, превращаются в нейтральные, а соответствующие представления и мнения индивидов приобретают адаптивный характер.
Считается, что десенсибилизация дает быстрые результаты. Это то, что отличает его от большинства других методов психотерапии. Ф. Шапиро объясняет это явление следующими причинами:
— при определении цели воздействия негативные воспоминания объединяются в так называемые кластеры (т е ряд однотипных событий), в результате чего с помощью десенсибилизации обрабатывается только еще одно характерное событие каждого кластера. Часто этого бывает достаточно, чтобы обобщить эффекты трансформации и одновременно нейтрализовать все похожие воспоминания;
— способ способствует получению прямого доступа к дисфункциональным данным, хранящимся в памяти;
— происходит активация информационных и обрабатывающих систем мозга, которые трансформируют информацию непосредственно на нейрофизиологическом уровне.
Стандартная десенсибилизация и повторная обработка движений глаз включает восемь этапов.
На первом этапе проводится оценка безопасности, в ходе которой психотерапевт анализирует клиническую картину и намечает конкретные цели терапии. Использование метода десенсибилизации возможно только с пациентами, которые способны справиться с возможной высокой степенью беспокойства во время терапии. Вот почему терапевт сначала помогает решить текущие проблемы, а затем переходит к более недавней психической травме. В конечном итоге будущее прорабатывается через формирование и закрепление положительного примера поведения в воображении пациента. На этом этапе клиентов также учат тому, как снизить уровень стресса: воображение безопасного места, техника светового потока, которая заключается в представлении луча света с лечебным эффектом, проникающим в тело, самостоятельное применение движений глаз или расслабление мышц.
На следующем подготовительном этапе выявляются болезненные симптомы и дисфункциональные модели поведения. Также на этом этапе устанавливается терапевтический контакт с пациентом и ему разъясняется суть метода. Терапевт выяснит, какие из предложенных движений глаз менее болезненны.
На третьем этапе выявляется негативное представление о себе, другими словами, существующее в настоящее время негативное убеждение, непосредственно связанное с психической травмой, отражающее самооценку клиента. Он также характеризуется определением положительного образа самого себя, другими словами, той веры, которую клиент хотел бы иметь по отношению к себе. Сцена также определяет степень негативной эмоциональной реакции и телесного дискомфорта.
Четвертый этап — это непосредственно десенсибилизация и переработка. Он характеризуется тем, что пациент перемещает взгляд с одного конца оптического поля на другой. Такие двусторонние движения глаз необходимо выполнять быстро, избегая ощущения дискомфорта. Терапевт предлагает клиенту взглянуть на свои пальцы глазами. Рука терапевта обращена к пациенту, расстояние от руки терапевта до лица клиента не должно превышать 35 см. Обычно серия состоит из примерно 30 движений глаз. В этом случае 1 движение считается движением глазного яблока вперед и назад. Направление движения глаз может быть разным.
Во-первых, пациенту следует мысленно сосредоточиться на образе травмирующего события, негативном представлении о себе, негативных и дискомфортных чувствах, связанных с воспоминаниями. Затем терапевт начинает повторяющуюся последовательность движений глаз. После каждой серии пациента просят на время отложить травмирующий образ и отрицательный образ себя. Клиент должен сообщить терапевту о любых изменениях в образе памяти, эмоциях, идеях и ощущениях. Последовательности стимулирующих движений глаз повторяются много раз, иногда обращая внимание человека на самые сильные ассоциации, спонтанно возникающие у него во время процедуры, а затем возвращая его к исходному травмирующему фактору. Сеанс терапии проводится до того момента, пока уровень тревожности, тревожности, страха при обращении к исходному травмирующему событию не снизится на 1 балл по шкале субъективной тревожности.
Пятый этап — установка. На нем клиент переосмысливает предыдущий опыт, в то время как пациента проникает вера в то, что на самом деле он сможет вести себя и чувствовать по-новому.
Следующим шагом будет сканирование тела. На этом этапе пациента просят закрыть глаза и мысленно осмотреть свое тело, начиная с макушки головы и заканчивая пятками. Во время так называемого сканирования пациент должен помнить о своей изначальной памяти и положительном образе себя. При обнаружении остаточного напряжения или физического дискомфорта следует выполнить дополнительную серию движений глаз, пока они не исчезнут. Этот этап считается своеобразной проверкой результатов трансформации, поскольку при абсолютной нейтрализации травмирующего фактора он теряет свой отрицательный эмоциональный заряд и перестает порождать связанные с ним неприятные ощущения.
Целью седьмого этапа является достижение эмоционального баланса со стороны пациента независимо от завершения обработки травмы. Для этого врач может использовать гипноз или другие методы. После сеанса возможно бессознательное продолжение обработки, если она не была завершена. Следовательно, клиенту предлагается вспомнить или записать тревожные воспоминания, мысли или события, сны, поскольку они могут быть преобразованы в новые объекты воздействия в последующих сеансах десенсибилизации.
На восьмом этапе происходит переоценка. Его цель — проверить эффективность предыдущего сеанса терапии. Перед каждым сеансом терапии проводится повторная оценка. Психотерапевт должен оценить реакцию клиента на ранее переработанные цели, так как приступить к переработке новых целей можно только при условии переработки и усвоения старых.
В среднем продолжительность терапии может варьироваться от одного часа до двух. Не рекомендуется проводить более двух занятий в неделю.
Было показано, что десенсибилизация движением глаз одинаково эффективна при работе с детьми и взрослыми, людьми с травмами в прошлом и беспокойством о будущем. Этот метод легко сочетается с другими направлениями психотерапии.
Десенсибилизация в психологии
В психологических практиках методика десенсибилизации применяется практически везде. Например, десенсибилизация сенсорных образов происходит через повествование в процессе аутогенной релаксации, через контроль движений глаз. Техники десенсибилизации используются гораздо чаще, чем подозревают даже психологи.
Техники десенсибилизации, скорее всего, не очень сознательно, также используются в классическом психоанализе. Обычно тревожный пациент, приходящий на консультацию к психологу, лежит на диване в полулежа. Он полежит на нем не менее 10 минут, за это время наступит расслабление. Затем от пациента требуется начать говорить свободные ассоциации. Такие ассоциации возникают у человека в расслабленном состоянии, поэтому, чтобы справиться с задачей, пациенту необходимо еще больше расслабиться. После этого человек возвращается к событию, которое может стать стимулом для его напряжения. Каждый раз, возвращаясь к этому событию, человек постоянно переживает его на фоне спокойного расслабления. Этот метод является типичным поведенческим подходом в психоанализе, но в то же время это классический метод десенсибилизации.
Метод систематической десенсибилизации, разработанный Вольпе, широко используется в психологических практиках для преодоления повышенного состояния тревоги и реакций страха у клиента.
Также в психологии не менее востребован противоположный по механизму действия метод десенсибилизации — метод сенсибилизации, который включает два этапа. На первом этапе устанавливается контакт между психологом и человеком и обсуждаются детали сотрудничества.
На втором этапе создается наиболее стрессовое событие. Обычно такое событие происходит в сознании клиента, когда его просят представить себя в состоянии паники, охватывающей его в самых пугающих обстоятельствах. Впоследствии ему предоставляется возможность в реальной жизни испытать похожую ситуацию.