Бред — безумие, в переводе с латинского языка означает безумие. Делирий характеризуется помутнением сознания с выраженными зрительными иллюзиями, галлюцинациями и парейдолией, которые сопровождаются образным бредом, а также различными психическими расстройствами и психомоторным возбуждением. Заболевание часто обратимо и недолговечно, если вовремя выявить причину и назначить правильное лечение.
Причины
Причин заболевания может быть множество: употребление химических веществ (алкоголь, обезболивающие, лекарства); отмена лекарств, гипоксия, недосыпание, соматические заболевания, почечная недостаточность, заболевания центральной нервной системы, новообразования, гипертиреоз, печеночная недостаточность, гипергликемия, а также послеоперационный период и различные инфекции.
Выявлены три основных фактора, предрасполагающих к развитию безумия: старость, повреждение головного мозга, наркотическая и алкогольная зависимость. Есть медицинские наблюдения, что стабильные люди менее подвержены делирию.
Симптомы делирия
До 30% всех случаев делирия начинаются, когда пациент начинает беспокоиться о соматическом заболевании и вынужден прекратить употребление алкоголя. Симптомами заболевания являются: рвота, головная боль, нарушения речи, различные неврологические расстройства, судороги.
Первые симптомы делирия — это предчувствие надвигающейся катастрофы, необъяснимая тревога, ухудшение сна.
Клиника делирия характеризуется соматическими проявлениями: повышенным потоотделением, тремором рук, учащением пульса, гипертонией и температурой тела, покраснением глаз и лица. У больного ухудшается ночной сон, сны тяжелые, кошмарные.
Перед сном появляются зрительные галлюцинации, а в бодрствующем состоянии слуховые и зрительные обманы: хлопанье дверьми, шаги, крики, движение теней на периферии зрения. Четвертая ночь сопровождается бессонницей, яркими и сильными иллюзиями, галлюцинациями, в которых присутствуют насекомые и животные, гораздо реже сказочные существа: эльфы, гномы, черти. В целом характер галлюцинаций достаточно индивидуален.
Больным свойственны тактильные галлюцинации: ползание насекомых, их ловля, давление. Часто больной слышит слухи, которые его не касаются, но иногда к нему обращаются и приказывают, или называют пьяницей, или просто смеются над ним. Пациент постепенно становится неадекватным, и его охватывают галлюцинации. Со временем развивается бред (мания преследования, мания ревности) или состояние возбуждения и тяги к подвигам.
Психическое состояние пациента характеризуется нестабильностью, так как периоды возбуждения сменяются спокойствием, агрессией и страхом. В первой половине дня болезнь стихает, уходит и пациент приспосабливается, ориентируется в ситуации, рассказывает о том, что с ним происходит ночью. Однако к вечеру состояние ухудшается.
Продолжительность делирия достигает 3-5 дней, при этом больной практически не спит. Потом болезнь стихает, и первым признаком улучшения становится появление нормального сна. Тяжелая форма делирия заканчивается полным выздоровлением или летальным исходом. Повышение температуры у пациента достигает 40 градусов, что увеличивает обезвоживание организма и содержание азота в крови. Пациента беспокоят различные вегетативные расстройства, которые могут привести к тяжелому состоянию и дальнейшей смерти. Смерть может наступить в результате неправильного поведения или самоубийства в бредовом состоянии.
Делирий виды
Заболевание включает следующие виды: алкогольный делирий, инфекционный делирий, сосудистый делирий, абортивный делирий.
Инфекционный делирий возникает в начале инфекционного заболевания (детские инфекции, сыпной тиф, пневмония) до повышения температуры тела. Инфекционный делирий не всегда возникает внезапно. Обращает на себя внимание тревожное поведение пациента, а также суетливость, переворачивание в постели, изменение положения тела со стонами, плач, отказ от еды, ненужные движения. Пациенты часто чувствительны к шуму и яркому свету. К вечеру все эти явления усиливаются. Большинство пациентов дремлют или просто лежат с открытыми глазами, глядя на потолок, стены, погружаясь в свои переживания и неохотно отвечая на вопросы. Пациенты могут испытывать парейдолию и бессонницу.
Продвинутая стадия делирия характеризуется возбуждением, выраженным в ночное время. Это проявляется в быстром выпрыгивании из постели, редко выпрыгивает в окно и даже бегает голышом по улице. На ее лице видно выражение тревоги, страха, глаза яркие и широко открытые.
Больной делирием может кричать какие-то фразы, слова, кажется, что он с кем-то общается и отвечает на вопросы. При обращении к пациенту в таком состоянии ответ не может быть услышан сразу. Пациент, не ориентируясь во времени и пространстве, правильно отвечает на вопросы о своем состоянии, а также рассказывает о различных образах: животных или сверхъестественных монстров, нападающих на них.
Сосудистый делирий — это ночные эпизоды у больных с цереброваскулярной недостаточностью, спровоцированные микроинсультами, ишемическими атаками. Незначительные инсульты включают гипертонию, атеросклероз и инсульт.
Неудачный бред — краткосрочный период, проявляющийся нестабильными бредовыми идеями, галлюцинациями, состоянием без дезориентации и амнезии. Это состояние длится до суток, не является серьезным, но может предшествовать сильному делирию.
Алкогольный делирий
Алкогольный делирий — это состояние, возникающее во время отмены алкоголя, которое характеризуется буквально возбужденным потемнением.
Алкогольный делирий появляется при II-III стадии алкоголизма, а также в период прекращения алкогольного опьянения. Для него характерны бред, галлюцинации, озноб, лихорадка. Галлюцинации носят угрожающий характер и предстают перед человеком в виде мелких опасных существ (чертей, насекомых). Прогнозы благоприятные, часто наступает выздоровление. Самоповреждение — это опасность.
Одна особенность в том, что алкогольный делирий редко развивается после интоксикации. Часто его развитие происходит на пятый день после отмены приема алкоголя и через пять лет после систематического употребления алкоголя. Заболевание поражает людей, страдающих хроническим алкоголизмом II-III стадии, а также после длительного запоя и после его прекращения. Люди, не страдающие хроническим алкоголизмом, менее подвержены болезням. В группу риска входят люди, перенесшие тяжелые заболевания центральной нервной системы, а также черепно-мозговые травмы. Пациенты, у которых в прошлом был алкогольный психоз, могут иметь рецидив алкогольного делирия после употребления спиртных напитков.
Заболевание требует наблюдения пациента, уверенности в безопасности, а также требует интенсивной медикаментозной терапии. При необходимости следует провести реанимацию.
Алкогольный делирий лечится на базе психоневрологического диспансера с участием терапевта и реаниматолога. Лекарств много, но нет единого мнения об алгоритме лечения этого состояния. Европа придерживается лечения клометиазолом. Россия и США используют бензодиазепины. Побочные эффекты от них — угнетение дыхания, накопление седативного эффекта. Большинство случаев лечения алкогольного делирия сводятся к внутривенной комбинированной терапии галоперидолом или бензодиазепинами. Одновременно с купированием психических симптомов в лечении используются все интенсивные меры по устранению соматических недугов. При применении всех этих препаратов следует учитывать степень их влияния на нервную систему.
Лечение
Лечение делирия заключается в госпитализации в психиатрическую больницу. Для снятия возбуждения используйте раствор Сибазона, оксибутират натрия. Нарушения обмена веществ устраняются восстановлением водно-электролитного баланса. Для этого используют бикарбонат натрия, реополиглицин, панангин, витамины (B1, C, B6, PP). В стационаре пациенту восстановят дыхание, устранят гемодинамические нарушения, уменьшат гипертермию, устранят нарушения функции почек и печени. С помощью маннита устранят отек легких и головного мозга.
При тяжелом делирии наблюдается нарушение кровообращения в мелких сосудах, и в этих случаях показано введение необходимых внутримышечных или подкожных препаратов. Для более быстрого терапевтического эффекта препарат следует вводить преимущественно внутривенно.