Бредовое расстройство — это психическое расстройство, характеризующееся развитием систематического и преобладающего бреда. Бредовые состояния, относящиеся к группе психических заболеваний, раньше назывались паранойей, а теперь по классификации МКБ-10 — стойкими бредовыми расстройствами. Для них характерны стойкие заблуждения, не сопровождающиеся нарушениями личности и интеллектуальной структуры. Кроме того, поведение и социальное функционирование человека в сферах жизни, не связанных с бредовым расстройством, нельзя нарушать и разрушать его повседневную жизнь только во время обострения болезни.
Причины
Бредовое расстройство может возникать у людей, регулярно употребляющих наркотики, алкоголь, а также у пожилых людей с болезнью Альцгеймера или старческим слабоумием. Детские травмы, смерть любимого человека или другие стрессовые события и генетические факторы также могут способствовать его развитию.
Симптомы
В отличие от шизофрении бредовые расстройства обычно не сопровождаются слуховыми галлюцинациями, то есть ложными представлениями (например, слухами, которых на самом деле не существует).
Мании — это расстройства мышления, то есть вера пациента в существование вещей, явлений или событий вокруг него, которые на самом деле не существуют. Некоторые события действительно могут происходить, но пациент придает им неадекватное значение, выстраивает вокруг себя так называемую бредовую систему. Такие ложные суждения о пациенте исправлению не подлежат. Пациент глубоко убежден в истинности своих заблуждений; он считает, что его суждения верны, а другие либо не видят его, либо восстают против него, хотят «сделать его больным». Он считает, что даже люди, которые пытаются помочь ему и объяснить, что они неправы, ошибаются или участвуют в «заговорах против него» (например, семья, друзья, сослуживцы). В эту группу пациентов часто входят люди и учреждения, которые могут профессионально помочь пациенту: психологи, психиатры и персонал больницы. Поэтому зачастую очень сложно помочь человеку, который считает, что с ним все в порядке, что он здоров, а те, кто хочет ему помочь, являются его «врагами».
Иногда бредовое расстройство развивается так постепенно и надолго, что близкие даже не замечают, что происходит что-то тревожное; они наблюдают непохожесть, необычность пациента, но приписывают это его личностным качествам.
Иногда область разочарования человека настолько велика, что родственники и друзья верят в правдивость описываемых пациентом событий, сочувствуют, советуют и пытаются помочь найти решение. Только сравнение с реальностью показывает этим людям воображаемую природу фактов, представленных пациентом.
Стойкие бредовые расстройства чаще всего относятся к различным извращенным, ипохондрическим, ревнивым и эротическим бредовым состояниям (у пациента, страдающего этим психическим расстройством, оно обычно бывает). Бред преследования характеризуется (в зависимости от уровня своего развития) убеждением пациента в том, что другие люди (например, несколько или все избранные члены семьи, люди на работе, соседи), группы людей или даже целые системы учреждений хотят причините ему боль, уничтожьте его. Такой человек может чувствовать, что за ним наблюдают другие.
Заблуждения также могут включать подозрение пациента в том, что его ограбили (соседи воруют электричество, в его отсутствие приходят в квартиру и крадут его вещи) или хотят отравиться (добавить яд в еду, пустить газ в квартиру). Также они могут проявляться в виде мании ревности, когда человек убежден, что его партнер обманывает его, тогда пациент строит свою жизнь на основе постоянного контроля, иногда даже шпионя за своим партнером, чтобы обнаружить его измену. Бывают и эротические заблуждения, которые проявляются в том, что пациент необоснованно убеждается в любви к себе со стороны человека, который им не интересен.
Содержание бреда может зависеть от социокультурной среды, в которой живет пациент, от его текущего опыта и т.д.
Диагностика
Бредовые расстройства характеризуются длительным и повторяющимся характером, а также определенной «стойкостью» и непрерывностью симптомов. Обычно они развиваются у людей среднего возраста, обычно в возрасте от 35 до 45 лет. По оценкам, они затрагивают около 0,05% населения мира, хотя многие эксперты считают, что это заниженный результат, поскольку многие пациенты не получают лечения.
Следовательно, даже если диагноз бредового расстройства у пациента, желающего пройти лечение, не представляет трудностей для психиатра, отсутствие сотрудничества может помешать такому обследованию.
Большое значение имеют присутствие семьи и беседы о повседневном функционировании и поведении пациента, его социальном окружении, семье и соматических заболеваниях. При этом обсуждаемом психическом расстройстве бред должен существовать не менее 3 месяцев и быть индивидуальным.
также очень важно оценить наличие любого другого психического расстройства, включая расстройства настроения (например, депрессивный эпизод).
Лечение
Лечение бредового расстройства является комплексным и включает, в частности, фармакотерапию, психообразование и, при необходимости, психотерапию.
Психологическое просвещение особенно важно, прежде всего, для поддержания сотрудничества пациентов с лечащим врачом в систематическом лечении. Однако иногда бывает сложно: в случае обострения болезни пациент может прекратить лечение и прекратить контакт с психиатром.
Психообразование включает в себя передачу психиатром знаний и информации о заболевании, его развитии, течении, возможностях и преимуществах систематического лечения наркозависимости, а также о побочных эффектах применяемых препаратов.
Психотерапия — это терапия, дополняющая фармакотерапию этого психического расстройства, и ее выполнение в основном зависит от способности пациента поддерживать систематический психотерапевтический контакт с лечащим врачом. Этот метод особенно рекомендуется в случае бредовых расстройств, затрагивающих определенные сферы жизни, без развития бредовых систем. Поддерживающая психотерапия также показана в случае утраты и дезорганизации повседневной жизни пациента из-за болезни.
В медикаментозном лечении бредового расстройства используются нейролептики. Здесь очень важны систематическое лечение по рекомендациям психиатра при появлении симптомов и профилактическое лечение после улучшения психического здоровья. Улучшение, которое испытывает пациент, можно наблюдать даже через один или несколько дней, но иногда для достижения эффекта от лечения требуется несколько недель. Также часто бывает, что, несмотря на адекватное медикаментозное лечение, пациенту не удается добиться значительных улучшений.
Другие сопутствующие состояния, связанные с бредовым психическим расстройством, могут потребовать дополнительного лечения. Любые сопутствующие соматические заболевания также требуют соответствующих лечебных мероприятий у семейного врача или врачей определенных специальностей.
В случае значительного обострения бредового расстройства может быть показана психиатрическая госпитализация. Пациент может отказаться от лечения и госпитализации, если эти нарушения не угрожают его жизни, здоровью и жизни других людей.
Во время лечения пациенту нельзя употреблять алкоголь, наркотики или другие психоактивные вещества, так как они не только изменяют действие самого препарата, но и могут усугубить болезнь.
важно обратить внимание на правильный образ жизни, диету, упражнения и отдых.
Бредовые расстройства по своей природе, содержанию и степени развития не могут вызывать серьезных нарушений в социальной или семейной жизни, но могут привести к значительной дезорганизации, образовательным, профессиональным и финансовым последствиям (потере работы и т.д.)