Делирий — это нарушение мышления с присущими этому состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, которые не соответствуют действительности и не могут быть исправлены, но в которых пациент непреклонен и полностью убежден. В 1913 г эту триаду сформулировал К. Т. Ясперс, он отмечал, что эти признаки являются поверхностными и не отражают самой сути бредового расстройства, а лишь предполагают его наличие. Этот недуг может появиться только на патологической основе. Делирий глубоко затрагивает все сферы психики личности, в частности аффективную и эмоционально-волевую сферу.
Традиционное определение этого расстройства для российской психиатрической школы следующее. Бред — это совокупность болезненных идей, рассуждений и выводов, завладевших сознанием пациента, ложно отражающих действительность и не подлежащих исправлению извне.
В контексте медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Делирий, наряду с галлюцинациями, входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, будучи расстройством мышления, затрагивает одну из сфер психики, а область поражения — мозг человека.
Исследователь шизофрении Э. Блейлер отметил, что бредовое состояние характеризуется:
— эгоцентризм, с яркой аффективной окраской, который формируется на основе внутренних потребностей, а внутренние потребности могут быть только аффективными.
Понятие «делирий» в разговорной речи имеет иное значение, чем психиатрическое, что приводит к его неправильному использованию с научной точки зрения.
Например, в повседневной жизни бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной и бессвязной речью, что часто встречается у больных инфекционными заболеваниями.
С клинической точки зрения это явление следует назвать аменцией, поскольку это качественное нарушение сознания, а не мышления. Точно так же и другие психические расстройства, такие как галлюцинации, в повседневной жизни ошибочно называют бредом.
Образно говоря, любая непоследовательная и бессмысленная идея относится к бредовым состояниям, что неверно, поскольку они могут не реагировать на бредовую триаду и действовать как бред психически здорового человека.
Примеры бреда. Бредовое состояние паралитика наполнено содержимым мешков с золотом, невыразимых богатств, тысяч жен. Содержание бредовых идей часто бывает конкретным, образным и чувственным. Например, пациента могут подзарядить от сети, представив себя электровозом, или он может неделями не пить свежую воду, поскольку считает это опасным для себя.
Пациенты с парадиафрагмой утверждают, что живут миллион лет и убеждены в своем бессмертии или в том, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни Древнего Египта, другие пациенты утверждают, что они чужды Венере или Марсу. В то же время эти люди работают с яркими образными изображениями и находятся в приподнятом настроении.
Симптомы бреда
Делирий глубоко затрагивает все сферы психики личности, в частности аффективную и эмоционально-волевую сферу. Мышление переходит в полное подчинение бредовым сюжетам.
Для бредового расстройства характерен паралогизм (ложный вывод). Симптоматика характеризуется избыточностью и убеждением с бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека остается ясным, интеллект немного ослаблен.
Бредовое состояние следует отличать от бреда психически здоровых людей, так как это проявление болезни. При дифференциации этого расстройства важно учитывать несколько аспектов.
1. Для возникновения бреда необходима патологическая основа, поскольку бред личности не вызван психическим расстройством.
2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому пациенту.
3. Исправление бреда возможно, но для бредового пациента это невозможно, и его бредовые убеждения противоречат предыдущему мировоззрению до начала этого расстройства. На практике дифференцировать иногда очень сложно.
Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовым расстройствам и это отражается на поведении, то это острое заблуждение. Изредка пациент может адекватно анализировать окружающую действительность, проверять свое поведение, если это не связано с темой заблуждения. В таких случаях бредовое расстройство называется инкапсулированным.
Первичное заблуждение. Первичное бредовое расстройство называется первичным, интерпретирующим или вербальным. Главное при этом — поражение мышления. Поражается логическая и рациональная совесть. При этом восприятие пациента не нарушается и способно работать длительное время.
Вторичное заблуждение (образное и чувственное) возникает из измененного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. В то же время бредовые идеи противоречивы, фрагментарны.
Нарушение мышления проявляется вторично, наблюдается бредовая интерпретация галлюцинаций, отсутствует умозаключение, возникающее в форме инсайтов — эмоционально насыщенных и ярких инсайтов.
Устранение вторичного бредового состояния в основном достигается лечением симптомокомплекса и основного заболевания.
Различают образное и сенсорное вторичное бредовое расстройство. При образных, фрагментарных, разрозненных представлениях возникают по типу воспоминаний и фантазий, то есть бред представления.
С чувственным бредом сюжет зрительный, внезапный, напряженный, конкретный, эмоционально яркий, полиморфный. Это состояние называется бредовым восприятием.
Воображаемые бредовые идеи существенно отличаются от сенсорных и интерпретационных бредовых состояний. В этом варианте бредового расстройства идеи не основаны на нарушениях восприятия и не на логических ошибках, а возникают на основе интуиции и фантазии.
Бывают также мании величия, мании выдумки и мании любви. Эти нарушения плохо систематизированы, полиморфны и сильно изменчивы.
Бредовые синдромы
В домашней психиатрии сейчас принято выделять три основных бредовых синдрома.
Параноидный синдром — бессистемный, часто наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими расстройствами.
Параноидальный синдром — это систематическое заблуждение. Чаще однозначный. При этом синдроме интеллектуально-мнестического ослабления не наблюдается.
Парафренический синдром — это фантастика, систематизированная в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.
Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.
Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноидальный» синдром. Он основан на переоцененной идее параноидальных психопатов.
Сюжет бреда. Сюжет заблуждения понимается как его содержание. Сюжет, как и в случаях интерпретационного заблуждения, не является признаком болезни и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в которых находится пациент. Таких историй может быть много. Часто возникают идеи, общие для мыслей и интересов всего человечества, а также характеристики данного времени, верований, культуры, образования и других факторов.
По этому принципу выделяют три группы бредовых состояний, объединенных общим сюжетом. Это включает:
- Бред преследования или бред преследования, бред преследования, которые, в свою очередь, включают:
- заблуждение ревности: пациентка убеждена в измене полового партнера;
- заблуждение воздействия: человека преследует идея внешнего воздействия на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, «космическое излучение»); — эротический бред — пациент уверен, что его преследует партнерша;
- иллюзия вреда — вера в то, что имущество пациента повреждено или его грабят;
- бред судебных тяжб — пациент борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
- предстарческое заблуждение — это развитие образа депрессивного заблуждения с идеями осуждения, вины и смерти.
- иллюзия смысла — вариант предыдущей истории заблуждения (эти два типа бредовых состояний практически не различаются);
- мания отравления: больной убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
- бредовое отношение — человеку кажется, что вся окружающая среда имеет с ним прямое отношение, а поведение других индивидов (действия, разговоры) обусловлено их особым отношением к нему;
- заблуждение навязчивой идеи — патологическое убеждение человека, что в него вошла нечистая сила или какое-то враждебное существо;
- постановочный бред: вера пациента в то, что все специально настроено и что ставятся сцены какого-то спектакля, и проводится эксперимент, и все постоянно меняет свой смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач — следователь; медперсонал и пациенты маскируются под сотрудников службы безопасности, чтобы разоблачить пациента);
- Мания величия (мания величия, мания величия) во всех своих разновидностях включают следующие бредовые состояния:
- эротический бред — вера пациента в то, что человек его любит;
- иллюзия происхождения: пациент считает, что его настоящие родители — люди высокого ранга, или приписывает свое происхождение древнему дворянскому роду, другой нации и т д.;
- заблуждение богатства, при котором пациент патологически убежден, что у него есть неисчислимые сокровища или богатства;
- заблуждение вечной жизни: больной уверен, что будет жить вечно;
- религиозное бредовое убеждение — когда больной считает себя пророком, утверждая, что он может творить чудеса.
- бредовая любовная убежденность, которая отмечается у пациенток тем, что их любят известные люди или тот, кто встречает их хотя бы раз, влюбляется;
- иллюзия изобретательства, когда пациенту подвержена идея сделать блестящее открытие или изобретение, а также различные нереалистичные проекты;
- абсурдность реформизма: пациент создает нелепые социальные реформы на благо человечества;
- антагонистическое заблуждение — патологическое убеждение пациента в том, что он является пассивным свидетелем и созерцателем борьбы противоборствующих сил мира;
- К депрессивным заблуждениям относятся:
- бредовое ипохондрическое расстройство — убеждение пациента, что у него тяжелое заболевание;
- бред унижения, самообвинения, греховности;
- нигилистическое заблуждение — ложное ощущение, что больного человека или окружающего мира не существует и что конец света приближается.
Отдельно выделяют индуцированный (индуцированный) делирий: это бредовые переживания, заимствованные у пациента, находящегося с ним в тесном контакте. Похоже, он «заражен» бредовым расстройством. Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется партнеру или зависит от него. Обычно те люди в окружении пациента, которые очень тесно общаются с ним и связаны семейными отношениями, обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством.
Стадии бреда
Стадии бредового состояния включают следующие стадии.
1. Бредовое настроение: уверенность в том, что вокруг произошли изменения и что проблемы откуда-то берут начало.
2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревожности и появляется бредовое объяснение некоторых явлений.
3. Бредовая интерпретация — бредовое объяснение всех воспринимаемых явлений.
4. Кристаллизация заблуждения: формирование целостных, гармоничных и бредовых идей.
5. Угасшее заблуждение: появление критики бредовых идей.
6. Остаточный бред — остаточные бредовые явления.
Лечение бреда
Лечение бредового расстройства возможно методами, воздействующими на мозг, т.е психофармакотерапией (нейролептики), а также биологическими методами (атропин, инсулиновая кома, электрический и медикаментозный шок).
Основным методом терапии заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, является лечение психотропными препаратами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства. При первичной трактовке с ярко выраженной систематизацией эффективными будут препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин). При аффективно-чувственном бредовом состоянии эффективны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).
Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях проходит в условиях стационара с последующей поддерживающей терапией в амбулаторных условиях. Амбулаторное лечение назначают в тех случаях, когда заболевание протекает без агрессивных тенденций и уменьшается.