Аграфия — это ограничение способности писать, возникающее в результате дисфункции языковых процессов. Аграфию можно найти в абсолютной потере умения или в грубом искажении слов, пропущенных буквах, нарушении слияния слогов или букв в слове. Часто нарушение орфографии возникает при отсутствии нарушения координации функций верхних конечностей, на фоне сохранности умственной деятельности. Аграфия возникает из-за повреждения задних сегментов лобной извилины. У детей аграфия — это проявление алалии (несформированной речевой функции), возникающей из-за повреждения головного мозга. Кроме того, рассматриваемое отклонение отмечается и у детей с нарушениями речи из-за проблем с усвоением звуковой линии слова, отклонения в анализе звучания слов. У взрослых аграфия — это проявление афазии (речевой дисфункции).
Причины аграфии
Письмо считается сложным процессом психики, поскольку напрямую связано с процессами психики и восприятия и, кроме того, затрагивает двигательную сферу.
Что такое аграфия? Рассматриваемое отклонение подразумевает дефект письма, вызванный языковыми аномалиями при сохранении двигательной функции верхних конечностей. Дефекты графической символизации и аномалии фонематического восприятия считаются часто встречающимися факторами, вызывающими рассматриваемое нарушение. Как правило, аграфия возникает у детей, страдающих несформированной устной речью, что зачастую неочевидно. Они не могут полностью понять звуковую последовательность слова. Дети воспринимают слово только со смысловой точки зрения. Фонема слова со значением речи им не соответствует, поэтому установить буквенно-звуковую ассоциацию сложно.
Основным фактором возникновения рассматриваемого отклонения считается повреждение коры головного мозга, которое вызывается следующими причинами: различные опухолевые процессы, травма головы, кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт, инфекционно-воспалительные процессы, токсическое отравление.
Помимо этих факторов, у самых маленьких жителей планеты могут появиться признаки аграфов из-за родовой травмы. Существуют такие варианты травм, когда ребенок не может научиться говорить, поэтому он не может и писать. Другими словами, алалия сопровождается отказом в письме.
Аграфия у взрослых сопровождается афазией, характеризующейся потерей способности выражать свои мысли посредством функции устной речи. Кроме того, наиболее часто описываемый недуг является симптомом другой патологии и не протекает как отдельное заболевание.
Симптомы аграфов довольно однообразны. Во-первых, рассматриваемое расстройство проявляется отклонениями в письме, выражающимися либо в полной потере навыков, либо в нарушении структуры слова, пропущенных букв или слогов, невозможности соединить отдельные буквы в слоги или слова. При этом сохраняется интеллектуальная функция, формируются навыки письма.
Виды аграфий
можно выделить такие виды аграфов, как афферентные и эфферентные сенсорные и оптико-моторные аномалии.
Нарушение анализа альфа-звука возникает из-за дефектов фонематического слуха, что приводит к сенсорной форме заболевания. Его центральный механизм — аномалия акустического понимания речи, нарушение различения звуков. Главный недостаток представлен распадом всех вариантов письма, но в первую очередь написания на слух.
Симптомы аграфов рассматриваемой разновидности заключаются в абсолютной утрате способности писать или в серьезных и буквальных абзацах, которые выражаются в замене восприятия звуков, различающихся по акустико-артикуляционным характеристикам.
При сенсорном разнообразии аграфов нарушается слуховое правописание и самописание, меньше отклонений наблюдается при накручивании. Пациент либо стирает букву за буквой, либо копирует написанное.
Афферентная двигательная форма возникает в результате повреждения нижних отделов постцентральной извилины. В процессе письма всегда задействованы скрытые суставы. Из-за наличия дефектов кинестезии речи при данном виде аграфии пациенты теряют границы артикуляции между сходными по генезису звуками. Центральное проявление — нарушение записи звуков, близких по месту и способу образования.
Признаки аграфизма этой разновидности представлены буквальными абзацами, которые выражаются в замене звуков другими, при слиянии согласных появляются их пробелы, также отмечаются пробелы в середине слова из целых слогов. Рассматриваемой формой заболевания расстраиваются все варианты письма, кроме обмана.
Эфферентная двигательная форма возникает в результате повреждения или отклонения в работе задних сегментов лобной извилины. Написание отдельных букв здесь несложно. Трудности возникают при попытке написать целое слово или слог. В основе этих нарушений лежит отказ механизма переключения, другими словами, возникает нарушение механизмов денервации. Клиническая картина проявляется ошибками в написании вплоть до исчезновения способности, персеверациями, перестановками или пропусками букв, неполным описанием слов. Наблюдаются трудности при образовании слов из отдельных букв.
Оптическая форма заболевания возникает из-за поражения нижних сегментов теменной и затылочной коры, которые дополняют визуальные ощущения. Это вызывает нарушение восприятия изображения букв. Рассматриваемая форма заболевания проявляется, прежде всего, в алфавитно-пространственных абзацах.
Помимо перечисленных разновидностей заболевания аграфию также подразделяют на:
— афатический, возникающий при афазии из-за поражения левого сегмента височной коры, проявляющийся дефектом памяти слухового языка и нарушениями фонематического слуха;
— чистый, то есть не вызванный другими синдромами, возникший в результате повреждения задних сегментов лобной извилины главного полушария;
— конструктивная, возникшая в результате конструктивной афазии;
— апратичная, возникающая на фоне идеаторной афазии.
Особым типом аграфов являются нарушения письма, вызванные повреждением лобных сегментов, когда письмо страдает одновременно с другими типами преднамеренных произвольных психических процессов. Здесь, в большей степени, есть недостатки в независимом активном письме из-за загроможденности дизайна, кодирования процесса написания и контроля над написанием писем.
Диагностика и лечение аграфии
Поскольку нарушения функции письма характеризуются яркими клиническими признаками, часто наблюдаются в сочетании с другими симптомами, диагностировать рассматриваемую патологию достаточно просто. Диагноз можно поставить сразу после тщательного осмотра неврологом. Определить этиологический фактор заболевания гораздо сложнее. В первую очередь врачам необходимо определить локализацию в головном мозге аномального очага. Определив местонахождение источника патологии, специалисты переходят к этапу определения причины.
Процедура диагностики начинается с подробного обследования взрослых родственников пациента. Затем проводится ряд неврологических исследований с использованием специфических диагностических методов, таких как: ЭХО-энцефалография (исследование структурных единиц головного мозга), рентгенография черепа, реовазография (исследование кровообращения), компьютер (послойное обследование — исследование по слоям строения органа) и магнитно-резонансная, электроэнцефалография.
Лечение аграфы отличается длительностью. Основой корректирующего действия считается этиологическая терапия, обусловленная генезом заболевания. Кроме того, особое место в успешной терапии занимают психотерапия, занятия с логопедом (логарифмическая), лечебная гимнастика и музыкальная терапия. Основа успеха при орфографических нарушениях — своевременность начала лечения, его многоэтапность и сложность.
Лечение аграфы также предполагает регулярное обучение навыкам письма, в том числе копирования текстов, диктантов. Медикаментозная терапия основана на назначении фармакопейных средств, улучшающих питание головного мозга и активирующих его процессы.
Профилактика аграфии в дошкольном возрасте включает в себя самые распространенные языковые упражнения.