Обострение — это преувеличение субъектом описанной серьезности симптомов, которые фактически присутствуют или ощущаются субъективно. Обострение может проявляться как сознательно определенная деятельность или иметь подсознательный характер возникновения. Причины обострения болезненных симптомов могут определяться как фактическим наличием заболевания, так и личностно-мотивационными особенностями человека.
Отягчающим поведением считается поведение, когда человек способствует ухудшению его здоровья или продлевает период болезни (активная форма, когда возможно несоблюдение рекомендаций врача, членовредительство) или преувеличивает существующие симптомы (пассивная форма, увеличение по количеству жалоб). Патологическая симуляция проявляется не только в усилении субъектом симптомов имеющегося заболевания, но и в недооценке эффекта от проводимого лечения, который может не совпадать с объективными показателями улучшения. Это состояние считается психическим расстройством и требует надлежащей клинической диагностики и психотерапии. В отличие от преднамеренной симуляции, обострение может быть симптомом или признаком степени прогрессирования психопатологии.
Что такое аггравация?
Причины обострения имеющихся симптомов — психические расстройства или отклонения, сопровождающие ипохондрические и истероидные акцентуации, а также присущие пожилым людям при значительных психических изменениях. Также такое поведение может развиться в результате хронической психологической травмы (напоминания окружающим о дефекте, чрезмерное беспокойство) и иметь невротический характер. Сложность диагностики этого расстройства заключается в его первоначальном и внешнем сходстве с симуляцией, однако симуляция всегда имеет эгоистичные мотивы, в то время как отягчающие действия являются бессознательным проявлением скрытых желаний человека и способствуют получению внимания или заботы.
В ходе определения достоверности психического статуса и судебно-психиатрической экспертизы врачи и следователи должны иметь дело с такими явлениями, как симуляция и обострение. Чтобы определить, согласовать и регламентировать дальнейшие действия, а также решить судьбу предмета, очень важно отличать одно от другого. Таким образом, симуляция — это преднамеренный, осознанный, часто спланированный акт поведения, направленный на преднамеренное имитацию несуществующих симптомов и проявлений психических или соматических расстройств, цель которого очень часто — избежать судебного наказания.
Активизацию отягчающего поведения можно наблюдать как в период расследования, так и в критические моменты при принятии решений о дальнейшей судьбе уже осужденных. Имитация поведения чаще используется с описанием анамнестических показаний, чем прямое действие болезненных симптомов. Определение истинности картины представленных жалоб сводится к клиническому исследованию, наблюдению за субъектом и психологическому обследованию.
Симуляция и обострение — разные процессы, хотя симуляция на фоне наличия патологических расстройств психиатрического регистра — обострение.
Виды обострения. Оно может быть подсознательным (присуще больному человеку), преднамеренным (с целью получения выгоды или необходимого исхода событий) и патологическим (у психически больного). Подсознание скрывает желание человека сочувствовать и поддерживать. Часто встречается у пациентов с истерическими, ипохондрическими и психопатическими акцентами, тревожными и подозрительными личностями, чрезмерно контролирующими параметры своего здоровья, и любое заболевание сразу классифицируется как тяжелое, болезненные ощущения преувеличены.
Причины ухудшения для предложенных лиц кроются в чтении медицинской литературы и в приписывании заболеваний себе, в неосторожном заявлении врача или любого представителя медицинского персонала.
Умышленное обострение мотивировано извлечением выгоды. Подразделяется на активную (когда сам пациент затягивает выздоровление или самостоятельно ухудшает свое состояние) и пассивную (преувеличение симптомов, жалобы на другие явления, не характерные для данного заболевания) формы. При преднамеренном преувеличении симптомов заболевания отягчающее поведение является преступлением, если используется в незаконных целях (получение страховых выплат, освобождение от военной службы и т.д.).
Когда возникает необходимость установить факт обострения, врач или судебный исполнитель ориентируется в первую очередь на объективные данные обследования пациента, получение необходимых анализов, а не на его субъективные характеристики его самочувствия.
Патологическое обострение рассматривается с точки зрения обострения психических расстройств.
Аггравация психических расстройств
Патологическое обострение подразумевает преувеличение симптоматики проявления соматических и психоэмоциональных расстройств у психически больных. Это довольно распространенное явление в судебно-психиатрической деятельности, которое встречается в виде преднамеренных жалоб на симптомы, которые ранее были присущи и характеризовали болезнь, но теперь прекратились.
Психиатрическое обострение делится на три основных типа проявлений: мета-обострение, гиперагравитация и маскировка. При мета-обострении человек сознательно пытается продлить наиболее острую фазу заболевания (депрессия, накопление аффективного возбуждения).
Гравитация подразумевает жалобы на симптоматику, которая исключается при действительно диагностированном заболевании (нарушения интеллектуальной памяти при шизофрении).
Маскировка — это сокрытие болезни или ее проявлений, которые вызваны заболеванием и особенностями его течения (при обострении шизофрении и психотических состояниях человек не может самостоятельно оценить собственное состояние и причины, продиктованные болезнью, требуют сокрытие всех симптомов).
Патологическое обострение приводит к появлению симптомов, которые сохранились в памяти за счет фактически существовавших ранее или сохранившихся остаточных проявлений психических расстройств. Чаще всего возникает при психических расстройствах органического характера (травмы головы, сосудистые и наследственные заболевания, при олигофрении). Наиболее распространены преувеличение интеллектуальной несостоятельности, проблемы в сфере памяти, головные боли, потеря ориентации в обществе, депрессивные проявления.
Обострение становится привычной формой поведенческих паттернов, когда первое отягчающее поведение привело к положительному разрешению ситуации или действует как стандартная реакция измененной личности в критических ситуациях. Такой механизм реакции закреплен и может отражать в будущем глубину и тяжесть психического ущерба (например, при снижении интеллектуально-мнестической сферы отягчающее поведение начинает казаться все более гротескным и нелепым).
Форма и степень проявления обострения служат способом оценки степени тяжести психических расстройств, степени и скорости прогрессирования заболевания. Чем примитивнее, грубее и абсурднее проявления обострения, тем о большей степени психического расстройства можно сказать.
Отягчающая терапия включает медикаментозную терапию основного заболевания и психотерапию. Основным направлением психотерапии будет поиск скрытых мотиваций, человеческих потребностей и выведение их в поле сознания, а на более поздних стадиях — поиск различных социально приемлемых, актуальных и своевременных способов удовлетворения выявленных требований.